Глава 1. Вросший ноготь (онихокриптоз)

Системная патология ногтей и околоногтевых тканей, которая чаще всего затрагивает большой палец ноги. Патологическое состояние сопровождается изменением направления роста ногтя и врастанием в околоногтевой валик, воспалительным процессом, болевыми ощущениями, дискомфортом различного характера. Без достаточного лечения возможно развитие локального гнойного процесса, который может привести к различным осложнениям, вплоть до разрушения кости и прочих опасных состояний.

1.1 Причины возникновения онихокриптоза

1. Некачественный педикюр, неправильная стрижка ногтей.
2. Плоскостопие сопровождается избыточной нагрузкой и деформацией большого пальца.
3. Вальгусная деформация и избыточное давление на ноготь большого пальца.
4. Грибковые и гнойные заболевания ногтей, воспалительные процессы приводят к изменениям в зоне роста ногтя.
5. Анатомические факторы: особенности строения стопы не поддаются тотальной коррекции.
6. Перенесенные травмы ногтя с нарушением целостности зоны роста, патологическое состояние сопровождается неправильным ростом ногтя.
7. Ношение неудобной, слишком тесной обуви, обуви с небольшой опорой, неподходящего размера или той, в которой нога потеет. Неудачный выбор обуви ведет к деформации ногтя, врастанию его структуры в ткани околоногтевого валика. Также на появление вросшего ногтя может повлиять ношение узких носков или капроновых колготок.
8. Повышенная нагрузка на стопу при длительной ходьбе или стоянии на одном месте, статическая нагрузка. Одну из основных нагрузок при опоре несет именно большой палец, что и может привести к деформации сначала его структур, а затем и самого ногтя.
9. Заболевания обменного характера, сахарный диабет, гормональные нарушения, которые провоцируют расстройства нормального формирования ногтевой пластины.

1.2 Стадии заболевания

• Первая стадия — это покраснение вокруг ногтя, припухлость и легкий дискомфорт при ходьбе.
• Вторая стадия. Часть ногтя врезается в кожу, возникает отек. Человек испытывает явную боль и не только при ходьбе.
• Третья стадия. Появление гнойных выделений, ноготь уплотняется. Неконтролируемо нарастает ткань, появляется, так называемое, “дикое мясо”.
• Четвертая стадия. Возникает грануляция мягких тканей. Болезнь переходит в хроническую форму. Трудно поддается лечению. В данном случае клиент должен обратиться к хирургу.

1.3 Тампонада вросшего ногтя

Метод коррекции онихокриптоза, который основан на создании прослойки между ногтевой пластиной и мягкими тканями. В качестве прослойки используют тампон. При отрастании ноготь постепенно меняет свою форму и направление роста. В результате, даже после снятия тампонады, ногтевая пластина не будет травмировать мягкие ткани пальца.

Тампонирование вросшего ногтя может служить как самостоятельной лечебной процедурой, так и частью комплексной терапии при других ортониксических манипуляциях, например, установки скобы.

Тампонирование имеет высокую эффективность на ранних стадиях заболевания, отличается минимальной болезненностью и высокой скоростью проведения, а также минимальной стоимостью по сравнению с другими ортониксическими методиками.

Важно! В сравнении с хирургическими способами лечения тампонада имеет меньшую вероятность рецидива.

После проведения процедуры у клиента практически сразу же исчезнут болевые ощущения при прикосновении к пальцу и при ходьбе, примерно через неделю пройдет воспаление. Через месяц регулярных процедур восстановится опорная функция как самого пальца, так и всей стопы в целом, за это время ноготь отрастет достаточно и сможет сохранять свою новую форму.

1.3.1 Показания к процедуре

• начальные стадия вросшего ногтя на любом пальце;
• профилактика врастания;
• врастание ногтя при минимальной травматизации у клиентов с сосудистыми и эндокринными заболеваниями.

1.3.2 Противопоказания

• грибковая инфекция;
• острое воспаление, требующее предварительного лечения;
• последние стадии врастания, когда требуется предварительное хирургическое лечение;
• образование гипергрануляций на околоногтевом валике.

1.3.3 Виды тампонирования и этапы

1. Копалайн — гибкая лента из синтетического нетканого материала. Используется при коррекции вросших ногтей и восстановлении ногтевой пластины, предотвращает дальнейшее врастание и выводит угол ногтевой пластины.

Этапы тампонирование лентой

• Осмотр ногтя.
• Дезинфекция области работы: подойдет хлоргексидин, раствор Бетадина, мирамистин, Пронтосан.
• Иссечение вросшего ногтя при необходимости: аккуратное удаление прямыми тонкими кусачками всех отростков вросшего ногтя. Для вытягивания осколков ногтя дополнительно можно использовать тонкий пинцет.
• Подготовка ленты: обрезка в соответствии с длиной ногтевой пластины. Установка тампонады с капрамином или лигозаном используется для предотвращения повторного врастания, для снятия воспалительного процесса используется тампонада с заживляющим средством, например, прополисом, Бетадином.
• Заведение материала при помощи инструмента между ногтевой пластиной и валиком. После процедуры лента остается под краем ногтевой пластины до следующей обработки.
• Обрезка конца ленты ножницами при необходимости.
• Завершающая антисептическая обработка.

Продолжительность носки согласно инструкции до 28 дней, частоту замены для каждого индивидуального случая определяет подолог.

2. ПодолДжест Темпо — жидкая тампонада. Многоцелевая антисептическая паста, которая после полимеризации остается эластичным материалом. Подходит для разгрузки и тампонирования деформированных ногтей без экссудата.

• Осмотр ногтя.
• Дезинфекция области работы: подойдет хлоргексидин, раствор Бетадина, мирамистин, Пронтосан.
• Иссечение вросшего ногтя при необходимости: аккуратное удаление прямыми тонкими кусачками всех отростков вросшего ногтя. Для вытягивания осколков ногтя дополнительно можно использовать тонкий пинцет.
• Нанесение дегидратора на ногтевую платину и боковой валик с помощью брашинга вбивающими движениями. Сушка на воздухе 20 сек.
• Нанесение праймера ПодолДжест на ногтевую платину и боковой валик с помощью брашинга. Сушка на воздухе 20 сек. и сушка в лампе.
• Отодвигание бокового валика и распределение материала с помощью канюли. Важно! Необходимо убедиться, что материал распределился в боковой пазухе ногтя.
• Полимеризация жидкой тампонады в лампе 20 сек.

Продолжительность носки — до 1,5 месяцев, частоту замены для каждого индивидуального случая определяет подолог. При замене тампонада легко удаляется с помощью кюветки.

3. ПодолДжест Спонжи

Коллагеновые гемостатические спонжи с тремя видами пропитки для работы с раневым процессом.

• Осмотр ногтя.
• Дезинфекция области работы: подойдет хлоргексидин, раствор Бетадина, мирамистин, Пронтосан.
• Иссечение вросшего ногтя при необходимости: аккуратное удаление прямыми тонкими кусачками всех отростков вросшего ногтя. Для вытягивания осколков ногтя дополнительно можно использовать тонкий пинцет.
• Извлечение спонжа из баночки стерильным инструментом.
• Заведение материала при помощи инструмента между ногтевой пластиной и валиком.
• Завершающая антисептическая обработка.

Продолжительность носки — 1-2 дня.

1.3.4 Тампонирование вросшего ногтя с гипергрануляцией и подготовка с установке скобы

• После очистки и обработки ногтевой пластины выполняется тампонада с кополином или другой тонкой впитывающей текстильной лентой. Отрезок должен быть на 1 см длиннее ногтя.

• Необходимо осторожно задвинуть тампонаду тупой стороной тампонодержателя под “дикое мясо”, при этом постораться не отрывать инструмент от ногтевой пластины. Остаток тампонады осторожно вкладывается узким концом инструмента в ногтевой валик. Можно дополнительно нанести сверху жидкое антисептическое средство.

• Тампоны меняются через 1-2 минуты несколько несколько раз до тех пор, пока не будет удален раневой секрет и гной.

После можно приступать к установке скобы.

1.4.5 Сулки протекторы

В 1955 году шотландский специалист по уходу за стопами Росс Фрезер разработал сулки-протекторы. Тонкие защитные трубки из мягкого гигиеничного пластика разрезаются в продольном направлении.

Сегодня сулки-протекторы подбираются в зависимости от толщины ногтевой пластины и отрезаются по длине ногтевой пластины. Устанавливаются с помощью остроконечного пинцета или специального Сулки-инжектора.

Для фиксирования кополина и Сулки-протекторов может использоваться используется ногтевая масса GEHWOL.

Глава 2. Ортониксия

Подологическое направление, занимающееся безоперационной коррекции вросших и деформированных ногтей с применением различных коррекционных систем. В переводе с греческого языка: “Orthos” — прямо, “Onix” — ноготь.

Методики ортониксии исправляют форму ногтя до нормального состояния, снижают болевые ощущения сразу после установки, комфортны в носке и не препятствуют занятиям спортом.

2.1 Современные виды коррекционных систем

1. Podofix: безопасный способ коррекции при помощи гибкой силиконовой пластинки со встроенной проволокой.

1. Титановая нить (титан+никель): деликатное исправление ногтевой пластины с помощью крепкой и эластичной проволоки, обладающей антикоррозийной и гипоаллергенной функцией. Толщина нити: от 0,12 до 0,16 мм.

1. Система 3ТО — это трехкомпонентная система, состоящая из 2 скоб и стягивающего зажима. Проволочная методика адаптируется к любой степени тяжести патологии: чем сильнее скручивание ногтя, тем сильнее натяжение в скобе. При работе со скобой не требуется изготовление предварительного силиконового слепка и гипсовой модели, возможна установка в первое посещение клиента.

1. Скоба Фрезера — индивидуально изготовленная коррекционная система, исправляющая форму и направление роста ногтевой пластины. На концах круглой стальной проволоки располагаются крючки, которые заводятся за края ногтя и регулируют степень натяжения. Диаметр проволоки подбирается в зависимости от толщины и упругости ногтевой пластины.

Для изготовления скобы Фрезера мастер делает силиконовый слепок пальца, изготавливает модель ногтевой пластины из гипса или акрила, создает силиконовый слепок, гипсовую модель и скобы Фрезера.

Возможно создание скобы Фрезера с двумя петлями Омега. Скоба фиксируется на ногте с помощью светоотверждаемых материалов и полимерных акрилов.

1. Podostripe — прозрачная пластина, которая закрепляется на ногте с помощью специального клея.

1. BS-пластина — упругая пластина из дюропластов и стекловолокна, которая закрепляется на ногте с помощью специального клея. Пластины были разработаны и запатентованы в 1987 году известным немецким подологом Берндом Штольцем. Пластины легки и быстры в установке, удобны при ношении и почти незаметны на ноге.

1. Пластина Ониклип (Onyclip) — один из самых популярных методов безоперационной коррекции вросших или искривленных ногтей. Это наклеиваемые пластины из высококачественной нержавеющей стали, покрытые эпоксидом (пластиком).

Существуют два метода применения полосок: создание пластины и полускобы. Готовая пластина и полускоба Ониклип должны соответствовать ширине ногтевой пластины минус 2 мм.

1. UniBrace (Унибрейс) — инновационное подологическое устройство для борьбы с вросшими и деформированными ногтями. Изготавливается с помощью специального устройства и проволоки.

2.2 Установки титановой нити “Подолжест”

Титановая нить — это тонкая проволока, изготовленная из сплава титана и никеля, нитинола. Нитинол не вызывает аллергии биологически совместим с тканями организма. Из него изготавливают протезы суставов, пластины, шурупы для фиксации костей при переломах.

Титановая нить обладает эффектом памяти и сохраняет первоначальную форму, устойчива к коррозии и не ржавеет после контакта с водой, обладает эластичностью и высокой прочностью.

Материал безопасен и может быть использован при работе с детьми.

2.2.1 Показания к установке титановой нити

• Вросший ноготь (онихокриптоз).
• Деформация ногтевой пластины.
• Хронические боли в ногах.
• Рецидивы врастания ногтя после хирургического вмешательства.
• Стимуляция роста ногтя.
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Альтернатива операции.
• Применение для пациентов с диабетом для минимизации риска инфицирования.

2.2.2 Противопоказания

• Воспаление в месте установки. Только опытные подологи могут работать с установкой нити или скобы у клиентов с гипергрануляцией.
• Грибок ногтей (онихомикоз), при котором ногтевая пластина приобретает мягкую и рыхлую структуру;
• Онихолизис;
• Онихогрифоз.

2.2.3 Этапы установки титановой нити

1. Консультация и осмотр: важно рассказать о сроках ношения и о планируемом результате, исключить противопоказания.
2. Гигиенический педикюр при необходимости. Дезинфекция, аппаратная обработка, зачистка.
3. Подготовка ногтевой пластины для установки нити и придание шероховатости.
4. Тампонирование углов ногтевой пластины при необходимости.
5. Обработка поверхности ногтевой пластины обезжиривателем и сушка на воздухе в течении 1 мин. Важно! Залогом качественной установки титановой нити является сухая, обезжиренная поверхность ногтевой пластины.
6. Нанесение праймера и сушка на воздухе в течении 30-40 секунд до образования блестящей пленки.
7. Полимеризация светом лампы с длиной волны 450-500 нм в течении 20-40 секунд или 350-400 нм в течении 1 мин.
8. Подбор титановой нити. Исходя из строения и толщины ногтевой пластины, подбирается титановую нить необходимого диаметра (0,12 – 0,16 мм). Нить отрезается по длине ногтевой пластины.
9. Закрепление нити на ногтевой пластине при помощи светоотверждаемого композита.
10. Полимеризация композита с длинной волны 450-500 нм в течении 20-40 секунд. Важно! Необходимо учитывать, что время полимеризации зависит от мощности лампы.

2.3 Рекомендации для клиента после установки скобы

1. Исключить занятия видами спорта с повышенной нагрузкой на ноги: хоккей, футбол, горные лыжи, скалолазание, танцы на каблуках. Специалисты считают, что умеренные спортивные нагрузки на ноги возможны при установке корректирующей системы Унибрейс.
2. Ограничить продолжительные водные процедуры, способствующие размягчению ногтей: ванны, бассейн, сауна.
3. Регулярное мытье ног с мылом и тщательным вытирание полотенцем, особенно межпальцевого пространства.
4. Избегать попадания жирных кремов на корректирующую систему.
5. Не носить обувь, колготки и носки, сдавливающие и деформирующие стопы.
6. При выполнении процедуры педикюра у другого специалиста корректируемый ноготь не обрабатывать.
7. Придерживаться режима посещений для плановых переустановок корректирующей системы. Повторную запись необходимо выбрать не позднее чем через 1.5-2 месяца.
8. Не наносить никаких декоративных покрытий.
9. Беречь ногти от травм.