Мезотерапия

В учебном пособии в качестве примера разобраны процедуры с использованием препаратов разных брендов.

Информация о брендах несет рекомендательный характер.

Глава 1. История

В середине XX века французский врач Мишель Пистор открыл принцип подкожного введения медикаментов, который сегодня использует мезотерапия. Он сформировал принцип мезотерапии “Редко, мало и в нужное место”. В еженедельнике “La Presse medicale” врач рассказал о своих исследованиях “Действие на ткани, происходящие из мезодермы, настолько значительно, что всем этим способам лечения следовало бы дать общее наименование “Мезотерапия”.

Метод мезотерапии был признан французской Медицинской Академией в качестве дополнительного способа избавления от боли.

21 апреля 1964 года организовано Французское общество мезотерапии.

Мезотерапию начали применять для коррекции патологий периферической нервной системы. Врачи заметили, что после процедуры помимо основного оказывали и омолаживающий эффект. Так коктейли биоактивных веществ (ферментов), витаминов и микроэлементов стали использоваться для внутрикожных инъекций для устранения морщин и складок, подтяжки кожи.

Глава 2. Мезотерапия

Мезотерапия (от греч. Mesos , “средний” и терапия от греч. Therapeia) — техники внутридермального введения малых доз лекарственных препаратов.

Действие мезотерапии основано на фармакологическом действии введенного препарата, неспецифической ответной реакции кожи на механическое повреждение и нейрогуморальной реакции организма.

2.1 Зоны воздействия

1. Лицо.

• Подбородочная зона: моделирование, подтяжка кожи, устранение небольшого второго подбородка.
• Область вокруг глаз: устранение отечности и припухлости, подтяжка верхнего века, избавление от дряблости, повышение тургора, увлажнение, разглаживание мелких морщинки в уголках глаз, осветление пигментации и темных кругов.
• Лоб: горизонтальные и вертикальные лобные морщины на ранних этапах формирования разглаживаются.
• Носогубная область: носогубная складка на ранних этапах формирования разглаживается, исчезают мелкие морщины вокруг губ, контур губ становится более выраженным, кожа восстанавливает водно-жировой баланс, рельеф кожи выравнивается;
• Шея: разглаживаются горизонтальные складки и мелкие морщины, возвращается эластичность кожи, повышается ее упругость.
• Волосистая часть головы: уменьшается выпадение и увеличивается густота волос, исчезает себорея, волосы становятся более блестящими и упругими.
• Декольте: подтяжка кожи груди при возрастном опущении и после грудного вскармливания, устранение пигментных пятен, рубцов, морщин, неровностей.
• Тело: возвращение кожи упругости, гладкости и здорового вида. Липолитическое действие мезотерапии направлено на борьбу с жировыми отложениями и целлюлитом в области живота и спины, бедер и ягодиц, в лопаточных областях и в области шейного отдела позвоночника.
• Кисти: руки приобретают здоровый, изящный вид, исчезает эффект старческих рук.

2.2 Препараты в эстетической мезотерапии:

Производители выпускают как монопрепараты, в составе которых одно активное вещество, так и коктейли, в которых сочетается несколько активных соединений. Используемые препараты должны быть разрешены к применению в медицинской практике на территории Российской Федерации. Важно! Каждый препарат имеет свои показания, противопоказания и рекомендуемую дозировку. Дозировку ни в коем случае нельзя превышать в надежде на более быстрый или интенсивный результат.

Основные группы препаратов: фосфолипиды, витамины, микроэлементы, органические кислоты, растительные и животные экстракты, искусственно синтезированные вещества.

2.2.1 Фосфолипиды

Вещества, которое обеспечивает эластичность клеток, находясь внутри них, улучшают структуру клеточных мембран, нормализуют ее проницаемость. Применяются для работы с жировыми отложениями в любой области, лечения целлюлита различных видов и стадий, а также для устранения погрешностей после липосакции.

Один из распространенных компонентов — фосфатидилхолин, который изначально применялся для лечения ксантелазм, мелких жировых внутрикожных скоплений в области глаз. Он нормализует белковый и липидный обмен, ускоряет восстановление тканей.

2.2.2 Витамины

• Витамины группы В:

В1 улучшает густоту волос и их структуру, замедляет процессы старения.

В2 запускает механизм регенерации кожи, борется с угревой сыпью.

В3 регулирует водный баланс кожи, замедляет возрастные изменения, выравнивает рельеф кожи, борется со шрамами, рубцами, растяжками.

В5 восстанавливает структуру кожи и повышает ее упругость.

В6 улучшает структуру волос и придает им естественный блеск, тонизирует, увлажняет кожу.

В8 устраняет себорею, стимулирует рост волос, избавляет от угрей и растяжек.

В12 улучшает цвет лица, устраняет пигментацию.

• Витамин А — антиоксидант, который противостоит возрастным изменениям, способствует обновлению клеток кожи, повышению ее упругости и эластичности за счет стимуляции синтеза коллагена.
• Витамин С — антиоксидант, препятствующий проявлению начальных возрастных изменений. Аскорбиновая кислота разглаживает мимические морщины, убирает птоз, повышает тонус, упругость кожи, улучшает ее цвет.Укрепляет сосудистую стенку, способствуя устранению сосудистых звездочек, купероза, борется с пигментацией.
• Витамин Р укрепляет сосуды и поддерживает эластичность, нормализует дыхание тканей, оказывает антиоксидантное действие.
• Витамин Е участвует в восстановлении и обновлении клеток, улучшает насыщение клеток кислородом, уменьшает выраженность пигментации.

2.2.3 Минералы и комплексные препараты

Магний, калий, селен, натрий, цинк управляют кислородным и белковым обменом, регулируют функции сальных желез, оказывают заживляющее действие на высыпания, устраняют сухость и шелушение, повышает эластичность и тонус.

Комплексные препараты содержат помимо липолитиков, сосудокорректирующие вещества, микроэлементы, витамины. Препараты российских производителей: Алкофит, Силикин, Алсатин, Липокат, Гибилан. Препараты зарубежных производителей: Кромо, Аквалюкс, Ванадио, Целлюкэр.

Достаточно часто в состав инъекций мезотерапии добавляют кофеин, L-карнитин, пептиды, прокаин, кальцитонин, аминокислоты, алфлутоп и другие.

2.2.4 Органические кислоты

Самые распространенные оргкислоты — гликолевая и пировиноградная. Они позволяют избавиться от угревой сыпи, эффективны в борьбе против старения и дефектов кожи, таких как рубцы, растяжки, шрамы, гиперпигментация.

2.2.5 Экстракты

Производители используют экстракты таких растений как гинкго билоба, артишок, донник, алоэ. Они смягчают, питают, восстанавливают и успокаивают кожу, оказывают пилинг-эффект и ускоряют внутриклеточный метаболизм.

Экстракты животного происхождения — коллаген, хондроитин, эластин.Такие вещества растворяют жировые отложения, повышают упругость, эластичность, тонус дермы, разглаживают морщины, подтягивают лицо, восстанавливают гидробаланс.

2.2.6 Искусственно синтезированные вещества

• Гиалуроновая кислота используется и как монопрепарат, и как составляющая коктейля. Кислота хорошо удерживает влагу и является стимулятором образования коллагеновых и эластиновых волокон.
• Полимолочная или полилактоновая кислота способствует образованию коллагена.
• DMAE (диметиламиноэтанол) укрепляет мембрану клетки, препятствует преждевременному старению, создает лифтинг-эффект.

2.2.7 Приготовление мезококтейлей

Важно! Поддерживать температурный режим хранения препаратов и следить за сроком их годности.

Рекомендовано использовать не более трех ингредиентов для коктейля, чтобы избежать нежелательных последствий. Смесь следует изготавливать непосредственно перед применением, она не должна выпадать в осадок. Остатки смеси утилизируются.

Важно! Введение реактивных препаратов, особенно с низким значением рН, при использовании игл большого диаметра вызывает более сильную боль. Уменьшение диаметра иглы и приближение рН к физиологическому уровню 7,4 позволяют легче переносить процедуру.

2.3 Показания, противопоказания

2.3.1 Показания

• Сосудистые звездочки (купероз);
• угревая сыпь, расширенные поры, рубцы от акне;
• неровный цвет лица, пигментные пятна, гиперпигментация;
• дряблость, обезвоженность, морщины, потеря тонуса, птоз;
• ожирение, целлюлит, растяжки (стрии);
• выпадение, ломкость, сечение волос, утрата естественного блеска, себорея;
• отеки;
• реабилитация после пластических операций, лазерного и химического пилинга;
• подготовка кожи к пластическим операциям;

2.3.2 Возрастные ограничения

Мезотерапию можно проводить с 18 лет. До 25 лет с помощью мезотерапевтических процедур решают проблемы, связанные с жирной кожей, например, устранение угревой сыпи. После 25 лет методику используют для профилактики возрастных изменений. В среднем и зрелом возрасте клиенты проходят курсы мезотерапии для восстановления эластичности дермы, устранения морщины.

2.3.3 Противопоказания

• Беременность, период кормления грудью, менструация.
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания, герпес.
• Эпилепсия.
• Сердечно-сосудистая патология, наличие кардиостимулятора.
• Нефропатия, хроническая почечная недостаточность.
• Нарушения свертываемости крови в результате заболеваний или приема антикоагулянтов и/или дезагрегантов.
• Склонность к келоидным рубцам.
• Аллергия и индивидуальная непереносимость компонентов используемого средства;
• Желчнокаменная болезнь (противопоказание при коррекции целлюлита).
• Онкология.
• Болезни печени.
• Некоторые психические нарушения.
• Обострение любых хронических заболеваний.
• Воспаление, гнойничковые образования, высыпания в области планируемой мезотерапии.
• ВИЧ, гепатиты.
• Сахарный диабет.

2.3.4 Побочные эффекты и осложнения

Причины:

• использование для мезотерапии лекарственных средств, не предназначенных для внутрикожного введения;
• комбинация в самостоятельно приготовленном коктейле несовместимых веществ;
• использование лекарственных средств без предварительных аллергопроб;
• незнание мезотерапевтических техник введения;
• несоблюдение правил асептики и антисептики.

Виды побочных эффектов:

• Осложнения, вызываемые лекарственными препаратами, лечебно-косметическими и косметическими средствами: аллергия, длительное покраснение кожи, болезненность во время введения, боли в области живота и таза, головная боль, печеночная колика, обморочные состояния, тахикардия, бронхоспазм, эпилептический припадок.
• Осложнения, связанные с ошибками в технологии: инфицирование, некрозы, гранулемы, увеличение лимфатических узлов, депигментированные или гиперхромные рубцы и пятна, гематомы, синяки, неврологические и сосудистые травмы.
• Осложнения, вызванные рецидивом герпеса, снижают косметические результаты мезотерапии и вызывают негативную реакцию у клиента. Согласно статистике к 18 годам более 90% жителей мегаполисов инфицируются одним или несколькими штаммами вируса герпеса, рецидивирующими формами страдают 10-20% из них. Специалист может порекомендовать профилактическое назначение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, например, ацикловира, за 4–5 дней до начала курса мезотерапии.
• Осложнения, вызванные ошибками клиента, такими как прием антикоагулянтов, несоблюдение рекомендаций до и после процедуры, сокрытие аллергий или противопоказаний.

2.4 Техники мезотерапии

Только грамотно подобранный препарат, нужная по диаметру и длине игла и правильная техника работы позволит получить запланированный результат.

2.4.1 Виды игл

• Диаметр: от 0,2мм до 0,4мм.

Меньший диаметр не оставляет следов, позволяет проводить процедуру безболезненно, а коже быстрее восстанавливаться.

Больший диаметр используется для более вязких и плотных препаратов. Важно! Некоторые производители выпускают иглы с максимально тонкими стенками: диаметр иглы остается прежним, а ее отверстие расширяется за счет тонких стенок.

• Длина. Шприц для мезотерапии имеет специальный предохранитель, это необходимо для введения препарата на одинаковую глубину без риска травмирования кожи. Длина иглы, выглядывающей из предохранителя, может иметь длину от 2 до 25мм. Важно! Чаще всего используются иглы длиной 4 мм.

2.4.2 Наппаж (пикотаж, настилание)

Самая часто применяемая техника. Серия многочисленных уколов малых доз в верхние слои дермы на небольших, равных расстояниях, до 2 см. Французский доктор Андре Даллоз-Бургиньон назвал технику “капля за каплей”.

Поверхностный наппаж проводится по массажным линиям и подходит для деликатных зон, лица, шеи, зоны декольте. Можно использовать любые препараты, кроме гелеобразных. Затрагивается верхний, лишенный кровеносных сосудов, слой дермы, поэтому не оставляет кровоточащих следов, но при этом случаются большие потери лекарственного средства, остающегося на поверхности кожи. Важно! При такой технике введения нецелесообразно использовать дорогостоящие коктейли, потери препарата могут составить до 50%. Игла вводится на глубину 0,5 мм под углом от 30˚ до 90˚ срезом вверх, вколы располагаются на расстоянии 5–10 мм.

Средний наппаж проводится по массажным линиям. Техника решает проблемы, связанные с цветом кожи. Иглу вводят на глубину 1–1,5 мм в сосочковый слой, где располагаются кровеносные сосуды, вколы располагаются под углом 45˚ на расстоянии до 2 см. Важно! На коже появляются капельки крови или мелкие гематомы, если вкол попадает в сосуд, что считается нормой.

Глубокий наппаж (мезотерапия, мезоинфильтрация или инфильтрация) используют для введения липолитиков для устранения целлюлита и локальных жировых скоплений и для работы с различными рубцами. Игла вводится перпендикулярно поверхности кожи на глубину не менее 10 мм через равное расстояние, 1-1,5 см.

2.4.3 Папула

При папульной технике при инъекции формируется гофраж, то есть бугорок с побелевшей кожей. Папулы накапливают лекарственное вещество с его последующим постепенным высвобождением, обеспечивая пролонгированное действие. Эта техника позволяет вводить практически любые мезококтейли. Папулы имеют разный диаметр: микро, средний и макро.

• Микродермальная папула — внутрикожная инъекция в поверхностный слой дермы. Применяется для лифтинга, интенсивного питания и увлажнения, для лечения себореи и акне в областях с маловыраженной подкожно-жировой клетчаткой, в зоне вокруг глаз, скул, на нижнечелюстных углах. Игла вводится на глубину на 2 мм под углом 10-15˚ срезом вверх. Диаметр папулы — до 2 мм.
• Диаметр средних папул — до 4мм. Иглы вводится на глубину 3 мм под углом 45˚.
• Дермальная папула — внутрикожная инъекция в средний слой дермы Применяется для подтяжки кожи, сухой атоничной коже, целлюлите, подтяжке кожи спины, живота, ягодиц, бедер, голеней, коленей.

2.4.4 Ретроградно-линейная

Поэтапное введение иглы формирует канал, который заполняется мезококтейлем при выводе иглы. Применяется для заполнения морщин, корректировки атрофических рубцов, для контурной пластики, подтяжки кожи лица. Игла длинной до 13 мм вводится параллельно поверхности кожи через средние слои. Важно! Техника может использоваться только опытными косметологами.

Виды ретроградно-линейной техники

• Туннельная, веерная, армированная, трассирующая, параллельная, с подложкой.
• Одиночная, множественная.
• Одноуровневая, многоуровневая.

2.4.5 Мезоперфузия

Используется для лечения некоторых формы целлюлита, застойной пигментацией, акне и постакне. Подкожная инъекция выполняется на глубину 2–13 мм с быстрым введением мезококтейля до 5 сек и с последующей паузой в 10–50 сек. Процедура длится от 5 до 45 минут.

2.4.6 Нагнетательный метод

Используется при лечении келоидных и гипертрофических рубцов. Мезококтейль вводится непосредственно в рубец.

2.4.7 Выбор метода

Рекомендации

• Для кожи без выраженных проблем используется поверхностный наппаж.
• При работе с сосудистой сеткой и розацеа используется средний наппаж.
• Для уменьшения жировой прослойки на лице, шее и теле используется метод инфильтрации.
• При выраженном птозе тканей используется ретроградно-линейная техника.
• При сухой, обезвоженной коже с большим количеством морщин рекомендуется папульная техника.

2.6 Курс, результат

Мезотерапия эффективна курсами. Длительность курса зависит от индивидуальных особенностей клиента, выраженности дефекта, состояния кожи. Эффект от проведенных процедур становится заметен после 2-3 сеансов.

Пример курса схем мезотерапии:

Программы по лицу: курс — 12-14 процедур за 4 месяца: 8-10 процедур с интервалом 7 дней, 4 процедуры с интервалом 14 дней.

Поддерживающий курс по лицу: 1 процедура — в месяц.

Программы по телу: 14-18 процедур за 5 месяцев: 10-14 процедур с интервалом 7 дней, 4 процедуры с интервалом 14 дней.

Поддерживающий курс по телу: 1 процедура — в месяц.

Трихологические программы: курс — 20-24 процедур за 7 месяцев: 12-16 процедур с интервалом 7 дней, 8 процедур с интервалом 14 дней.

Поддерживающий курс по трихологии: 1 процедура — в месяц.

Курс мезотерапии повторяют с периодичностью полгода или 1 год.

Глава 3. Проведение процедуры

3.1 Протокол

1. Подготовка. За неделю под наблюдением лечащего врача важно исключить прием антикоагулянтов. За 4–5 дней при наличии рецидивов герпеса под присмотром врача клиент может начать прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, например, ацикловира. За несколько дней запрещено принимать алкоголь. Следует сократить время пребывания на солнце и обязательно пользоваться солнцезащитным кремом. Для усиления эффекта мезотерапии можно порекомендовать клиенту предварительно сделать энзимный или химический пилинг / курс пилингов.
2. Консультация. Опрос на наличие противопоказаний, гиперчувствительности на препараты, необходимо узнать какие лекарственные препараты принимает клиент, а также — делал ли ранее клиент мезотерапию. После консультации выбираются препараты и техника мезотерапии.
3. Очищение кожи от косметических средств, кожного жира. Это не только снижает риск инфицирования, но и увеличивает степень проницаемости дермы. Допускается использование пилингов, скрабов, масок.
4. Дезинфекция области воздействия.
5. Нанесение анестетика при необходимости. Кремо-, гелеобразное или жидкое средство после нанесения накрывается пищевой пленкой. Время выдержки выбирается согласно инструкции, в среднем — около 20 минут.
6. Мезотерапия.

1. Дезинфекция области воздействия, нанесение успокаивающего крема. При минимальных проявлениях побочных эффектов кожу необходимо очистить дистиллированной или термальной водой, высушить и нанести препараты обладающие регенерирующими, противовоспалительными, рассасывающими, антиоксидантными, увлажняющими и защитными свойствами.

3.2 Рекомендации, уход после процедуры

• В первые 6-7 часов нельзя умываться.
• В первые сутки после процедуры исключаются любые другие косметологические процедуры.
• В 24 часа после процедуры не рекомендуется использовать декоративную косметику, в том числе тональные кремы и флюиды.
• В первые 48 часов запрещено посещать баню, сауну, бассейн, активно заниматься спортом, посещать солярий, проводить эпиляцию.
• В первые 48 часов избегать нахождения на солнце.
• Рекомендованы мягкий и щадящий домашний уход за кожей, использование солнцезащитного крема.