Глава 1. История

В папирусе Эберса, датируемым 1600 годом до н.э. упоминаются рекомендации по лечению вросших ногтей на пальцах ног и воспалений ногтевого валика. Большинство египтян делали педикюр не ради красоты, а для сохранения здоровья. У состоятельных людей были рабы, которые ухаживали за их ногами, наносили ароматические масла и делали массаж. Также существовала традиция еженедельного омовения ног в душистой воде.

В Древнее Греции и Древнем Риме для ухода за стопами также использовались ароматические масла. Встречались и необычные рецепты: чтобы избавиться от мозолей, нужно создать мазь из растительного масла и золы сожженной обуви, которая натирала.

В Средневековье уходом за ногами занимались цирюльники: услуги стрижки, бритья, обработки мозолей и лечения зубов часто выполнял один и тот же мастер. Так разделение стоматологов и подологов в Англии произошло только в середине XIX века.

В 1762 году был издан первый учебник по уходу за стопой. Через несколько лет специалист по уходу за стопой французского короля Людовика XVI Николя Лоран Лафорест издал свою книгу.

Первым мастером педикюра в Англии стал Дэвид Лоу, издавший в 1785 году научный труд о ступнях ног, “Хироподология”.

В XIX веке в России считалось, что дамская ножка должна быть миниатюрной. Дамы старались мало ходить, чтобы не “растоптать ножку”. Размер ноги могли уменьшать, надевая тесную обувь. Кроме того, после балов ноги отекали и покрывались мозолями, поэтому популярностью пользовались процедуры распаривания ног в подсоленой воде и массаж стоп, который называли чесанием или щекотанием пяток. Для удаления мозолей ноги распаривали, а натоптыши срезали острой бритвой. Кожу стоп смягчали животным жиром, сливочным маслом или несоленым салом.

В учебнике 1900 года натуропат Ф.Э.Билц рассказывает, что люди пренебрегают уходом за ногами. Он рекомендует использовать теплую и холодную воду для мытья, ежедневно менять чулки, носить воздухопроницаемую обувь, изготовленную по индивидуальному заказу.

В начале XIX века появляются первые салоны по уходу за стопами, широко распространены частные практики. Мастерами по уходу за стопой чаще всего становились стоматологи, санитары, медсестры, фельдшеры, массажисты, парикмахеры. Промышленность начала изготавливать оборудование, инструменты и материалы для педикюра на основе тех, которыми пользовались ювелиры, дантисты и стоматологи.

Эдуард Герлах, основатель марки Геволь, стал изготавливать в промышленных масштабах защитный крем для ног.

В 1969 году на основе стоматологической бормашины был создан первый аппарат для медицинского педикюра, удаления мозолей, обработки вросших и проблемных ногтей и работы с диабетической стопой.

Глава 2. Подология

Подологическая помощь (греч. podos — “нога” и logos — “речь, обучение”) — комплекс процедур, направленных на обнаружение, предотвращение и исправление изменений кожи, ногтей и стопы.

Границы медицинского педикюра при проведении медицинской терапии во многих случаях являются расплывчатыми, поэтому желательно наладить сотрудничество с врачами. Особенно это важно для пациентов, которые подвергаются риску при выполнении педикюра, например для клиентов с тяжелыми нарушениями кровоснабжения, сахарным диабетом, гемофилией, при приеме препаратов, замедляющих свертывание крови, а также с заболеваниями нервной системы.

Важно! При приеме клиента подологу нужно решить, есть ли необходимость в направление к врачу и сдаче анализов или достаточно медицинского педикюра.

 

2.1 Задачи подологической помощи

1. Профилактика:

• правильная стрижка ногтей;
• уход за кожей стоп и ногтями;
• атравматичное удаление мозолей и ороговения;
• консультация по уходу за стопой для профилактики заболеваний и деформации стопы;
• подбор средств и материалов для домашнего ухода и снижения давления на стопу;
• подбор гимнастики и проведение массажа стоп.

1. Обработка:

• Уход за ногтями и стопами: укорачивание длины ногтей, обработка стопы и ногтей с помощью фрез, удаление мозолей, снятие избыточного ороговения.
• Обработка патологических изменений кожи стопы и ногтей, например, тампонирование ногтевого валика, коррекция с помощью скоб или пластин, протезирование ногтя.
• Массаж стоп и ног.
• Ванны для ног.
• Физиотерапия: термотерапия, светотерапия, водолечение, криотерапия, электротерапия, лазеротерапия.
• Наложение специальных повязок, тейпирование.

2.2 Показания к подологической помощи

• Изменение рогового слоя кожи, появление трещин, мозолей, натоптышей, кератоза.
• Деформация ногтей, изменение цвета, текстуры.
• Образование пустот под ногтями.
• Появление неприятного запаха.
• Вросшие или деформированные ногти, воспаление, нагноение.
• Деформации стопы и пальцев.
• Синдром диабетической стопы.
• Подошвенные бородавки.

Глава 3. Профессия

3.1 Подолог

Подолог — специалист по медицинскому уходу за стопой и ногтями, который имеет углубленные знания о строении кожи, ногтей, опорно-двигательного аппарата. Подолог может проводить профилактику заболеваний и работать с уже имеющимися патологическими изменениями стопы в соответствии с указаниями хирурга, дерматолога, эндокринолога, миколога или во время совместной работы с ними.

В России нет официальной врачебной специализации, связанной с подологией. Нет упоминании профессии подолога ни в номенклатуре должностей медицинских работников, ни в квалификационном справочнике должностей работников в сфере здравоохранения. Поэтому после прохождения специализированных курсов в сфере подологии работают специалисты разных профессий, например, мастера педикюра, медсестры, врачи.

Международный день подолога отмечается ежегодно 1 декабря.

По данным открытых вакансий на работных сайтах подологи с опытом работы зарабатывают от 80 000 до 300 000 рублей ежемесячно.

3.2 Преимущества и недостатки профессии

Преимущества

• Легкий вход в профессию. Мастера могут приступить к работе после окончания специализированных курсов.
• Востребованная профессия и низкая конкуренция. На рынке представлено гораздо меньше специалистов по медицинскому педикюру, чем по косметическому.
• Высокий уровень дохода. Стоимость услуги медицинского педикюра может быть в 2-2,5 раза выше косметического.

Недостатки:

• Работа с неприятными запахами, кровью, омертвевшими тканями, нагноением.
• Длительный процесс освоения профессии. Чтобы выполнять сложные манипуляции подологу нужно постоянно проходить обучение и отрабатывать на практике полученные знания.
• Высокие затраты при открытии собственного кабинета на мебель, инструменты и материалы.

3.3 Личные качества

• Доброжелательность, тактичность и аккуратность.
• Коммуникабельность.
• Внимательность,
• Эмоциональная стойкость, выдержка, пониженная брезгливость, отсутствие страхов, связанных с кровью.
• Развитая мелкая моторика, хорошее зрение.
• Ответственность.

3.4 Знания и навыки подолога:

• Знание о возбудителях инфекции в сфере подологии и механизмах их передачи.
• Знание действий для защиты мастера и клиента, знание правил дезинфекции и стерилизации.
• Технология выполнения аппаратного медицинского педикюра.
• Методы коррекции вросших и деформированных ногтевых пластин.
• Протезирование ногтей.
• Удаление стержневых мозолей и натоптышей.
• Тампонирование, перевязка.
• Проведение компьютерной плантографии (определение плоскостопия).
• Обработка ногтей, поврежденных грибковыми заболеваниями.
• Локальное лечение гиперкератоза стоп.
• Деструкция подошвенных бородавок.
• Ортониксия (установка скоб и пластин).
• Массаж стоп.
• Отслеживание процесса восстановления.
• Работа с документацией.

3.5 Внешний вид

• коротко подстриженные ногти;
• отсутствие украшений и часов;
• убранные волосы;
• сменная одежда из материала, устойчивого к кипячению при не менее 60 °С, белые высокие х/б носки;
• закрытая обувь с дезинфицируемой поверхностью;
• средства индивидуальной защиты: защитная маска и/или очки, перчатки, одноразовый фартук.

Важно! Специалисту желательно поставить вакцину против гепатита А и В, столбняка и дифтерии.

Глава 4. Анатомия

4.1 Строение стопы

Стопа — это сложная конструкция, состоящая из множества костей, суставов, связок, мышц. Функции: поддержание вертикального положения тела и баланса, опора при передвижении.

Стопа состоит из 26 костей и минимум 2 сесамовидных костей.

Скелет стопы состоит из нескольких частей: предплюсны, плюсны, дистального отдела (пальцев).

Предплюсна отвечает за поддержание баланса при ходьбе, а также служит основой для продольных сводов, образуя прочное соединение между ними. Состоит из дистальных костей, включающихся в образование сочленений, а также пяточной и таранной костей. Пяточная кость является самой большой из костей предплюсны, таранная соединяет стопу с голенью, формируя голеностопный сустав.

Плюсна состоит из 5 трубчатых костных элементов, имеющих одинаковое строение: головку, тело, основание. Основания соединяются с дистальным концом костей предплюсны, а головки — с фалангами пальцев. Сочленение пяточного отдела с плюсневым формирует высокий подъем, что улучшает амортизацию во время ходьбы или занятий спортом.

Пальцы расположены на дистальном конце ступни и связаны сочленением с костями плюсны (плюснефаланговым суставом). Большой палец отвечает за баланс, остальные — за движение и равномерное распределение нагрузки на таранную часть.

Сухожилия играют важную роль в поддержании архитектуры и функциональности ног. Самые крупные сухожилия находятся в задней части, связывая пяточную область с мышцами ноги. Они обеспечивают устойчивость при передвижении.

Кроме сухожилий, ступня содержит множество связок, которые соединяют суставы, обеспечивая их правильное положение. Крепость связок определяет стабильность ступни и защиту от травм.

Мышцы обеспечивают стабильность и контроль движений. Мышцы стопы делятся на мышцы тыльной поверхности и подошвенной. Тыльные выполняют функцию разгибания, а подошвенные преимущественно являются сгибателями.

Своды стоп обеспечивают подушечку амортизации при ходьбе, а также равномерное распределение нагрузки на всю поверхность подошвы. Пяточная кость и головки плюсневых костей служат основанием, точками опоры при сводчатом строении.

Продольный свод формируется пяточной костью, метатарсами, а также соединительными тканями.

Поперечный свод образуют головки метатарсов перпендикулярно арке продольных сводов.

4.1.1 Деформации стоп и пальцев

Положение стопы можно проверить путем изготовления ее оттиска, который называется отпечатком и изготавливается с помощью специальной аппаратуры.

При деформации стопы возникают стойкий болевой синдром и нарушение походки, формирование мозолей, утолщение и огрубение кожи, смещение анатомических структур, лишняя и неправильная нагрузка на мышцы, формирование остеоартрита или артроза. При первых симптомах и подозрении на деформацию стопы важно своевременно обратиться к специалисту с целью коррекции.

Виды деформаций:

1. “Конская” стопа (эквинус стопы) зафиксирована в согнутом положении. Сопровождается нарушением походки, при двустороннем поражении отмечается значительное затруднение опоры.

1. Отклонение первого пальца кнаружи (hallux valgus) сопровождается выраженным болевым синдромом, может быть вызван ношением неправильной обуви, которая оказывает давление на ступню. Развивается воспаление, которое приводит к изменению положения костей в первом пальце и области вокруг него. При костном бурсите на внутренней стороне ступни у основания большого пальца образуется твердая костная шишка. Носок начинает отклоняться и изменять направление пальцев. Лечение варьируется от тяжести заболевания.

1. Отклонение первого пальца стопы кнутри (hallux varus) – встречается редко.

1. Деформация пальцев по типу молоткообразной (digitus mallrus) и когтеобразной (digitus flexus). Молоткообразный палец обычно развивается на втором пальцем после большого. При более выраженных процессах деформируются все пальцы. Сустав приобретает форму “молотка”. Когтеобразный палец чаще формируется у пожилых женщин, при этом пальцы загибаются вниз в форме когтей. Эти изменения могут происходить на фоне ношения неподходящей обуви, а также могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями.

1. Широкая стопа: плюсневые кости раздвигаются, передний конец ступни становится шире. У людей с широкой стопой чаще развивается вальгусная деформация.

1. Плоскостопие: в зависимости от степени при стоянии и ходьбе большая часть ступни касается пола. Несвоевременная коррекция приводит к болям. Чаще всего плоскостопие возникает из-за слабости связочного и мышечного аппарата, неадекватной нагрузки на стопу.

1. Пронированные стопы: при этой деформации пятка наклонена внутрь, внешняя сторона стопы изогнута и выступает. Патология прогрессирует постепенно в течение нескольких десятилетий.

1. Полая стопа. Люди с этой деформацией имеют необычно высокий свод стопы. Из-за неправильно распределения нагрузки, возникают болезненные ощущения, формируются мозоли на подошвенной поверхности. Высокий свод увеличивает вероятность травм голеностопного сустава и формирования деформации пальцев по типу когтеобразной.

1. Косолапость — люди с косолапостью могут стоять только на внешнем крае стопы, деформация сопровождается болью, онемением. Изменение положения ступни обусловлено недоразвитием определенных мышц, часто развивается вместе с дисплазией тазобедренного сустава.

1. Пяточная стопа стопа поднята наверх и не опускается вниз через нормальное положение.

1. Растопыренная или распластанная стопа. Характерно опущение переднего свода, расширение переднего отдела стопы и веерообразное отклонение плюсневых костей наружу.

После специального обучения подолог может изготовить индивидуальный силиконовый ортез или порекомендовать приобрести универсальный.

Ортез — это изделие, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик (нервно-мышечной или скелетной). Ношение ортеза показано при деформации пальцев. Разгрузка стопы и пальцев также необходима при наличии мозолей, трещин, бородавок, синдроме диабетической стопы (язвах), деформации пальцев и вросшем ногте.

Профилактика патологии заключается в выборе удобной обуви, в регулярной физической активности и в контроле веса.

4.2 Кожа

4.2.1 Строение кожи

Кожа — самый большой по весу орган человеческого тела.. Площадь поверхности кожи 1,5-2,3 кв. метра, а ее масса — около 5% от массы тела.

На коже человека содержится около 5 миллионов волосков, а на каждом ее квадратном сантиметре около 200 рецепторов и 100 пор. Ежедневно с потом через кожу выводится около 600 миллилитров воды и от 100 до 300 грамм кожного сала за неделю.

Функции кожи:

• Защита от механических повреждений, от потери воды, от УФ-лучей, от вызывающих заболевания микроорганизмов.
• Выделительная: с потом выделяются продукты азотистого обмена, избыток солей.
• Терморегуляция: поддержание постоянной температуры тела.
• Рецепторная: кожная чувствительность.
• Газообменная: поглощении кислорода и выделении углекислого газа и паров воды.
• Образование витамина D и витаминный обмен.
• Участие в общем обмене: накопление и выведение воды, жира, гликогена, соли и т.д.

Строение кожи

Кожа состоит из трех основных слоев:

1. Эпидермис;
2. Дерма, или собственно кожа;
3. Гиподерма, или подкожно-жировая клетчатка (ПЖК).

4.2.2 Эпидермис

Эпидермис (от греч. epi – “на”, derma – “кожа”) — самый верхний, постоянно обновляющийся слой кожи.

Находясь на стыке со внешней средой, эпидермис защищает от механических повреждений, ультрафиолетовых лучей, проникновения болезнетворных микробов, а также отталкивает воду и водорастворимые вещества.

Эпидермис имеет различную толщину на разных участках тела. Например, на коже век его толщина составляет 0,3 мм, а на подошве стоп он может достигать 2 мм.

Основными клетками эпидермиса являются кератиноциты (от греч. keras, keratos — “рог” и cytos — “клетка”). Кератиноциты после образования постепенно превращаются из живых клеток в роговые, которые называют корнеоциты.

Несмотря на малую толщину эпидермиса выделяют 5 специфических слоев:

1. Базальный;
2. Шиповатый;
3. Зернистый;
4. Блестящий;
5. Роговой.

Для запоминания структуры эпидермиса используется фраза “БольШой ЗуБР”, в которой заглавные буквы — это первые буквы названий слоев эпидермиса.

Базальный слой клеток — это самый внутренний слой эпидермиса, плотно прилегающий к дерме. Он представляет собой один ряд молодых клеток — базальных кератиноцитов, которые имеют цилиндрическую форму и постоянно делятся.

В результате деления из одной базальной клетки образуются две новые зародышевые клетки. Одна из них по прежнему останется в базальном слое и будет продолжать делиться. А вторая, отделившись, продвинется по направлению кнаружи в вышележащий слой.

Как только зародышевая клетка отделяется от базальной мембраны, она сразу же получает сигнал к дифференцировке (возникновению различий в процессе развития первоначально одинаковых клеток, приводящее к их специализации). После получения сигнала она начинает расти и готовиться к синтезу кератина. Кератин — это водонерастворимый белок, который придает клеткам прочность. Он является основным веществом, из которого состоят роговые чешуйки в наружном слое эпидермиса.

Шиповатый слой клеток находится непосредственно над базальным слоем, это наиболее широкий слой эпидермиса, он состоит из 3-7 рядов клеток, а на некоторых участках тела их количество может достигать до 10-15 рядов. Клетки слоя, шиповатые кератиноциты имеют многоугольную форму с отростками, которые по внешнему виду напоминают шипы. Шипы — это межклеточные мостики-соединения, которые помимо иных функций помогают сохранять дистанцию между клетками. Увеличенное межклеточное пространство компенсирует отсутствие кровеносных сосудов в эпидермисе: все необходимые питательные вещества, растворенные в межклеточной жидкости, свободно циркулируют в межклеточном пространстве, обеспечивая питание, рост и функционирование клеток.

Часть клеток шиповатого слоя продолжает делиться, поэтому шиповатый и базальный слои объединяют общим термином, называя их вместе зародышевым или ростковым слоем. В результате постоянного роста и деления зародышевого слоя, более старшие клетки постепенно целыми пластами продвигаются к внешней поверхности кожи. По мере продвижения к наружным слоям эпидермиса, клетки становятся всё более плоскими, а их прилегание друг к другу становится все плотнее.

Зернистый слой эпидермиса находится над шиповатым, он состоит из 2-3 рядов клеток веретенообразной формы. Клетки этого слоя между собой связаны также как и в шиповатом слое. При этом между ними образуется новый вид связи, соединение межклеточным цементирующим веществом, состоящим в основном из жиров. В этом слое липиды активно синтезируются и выделяются в межклеточное пространство. Помимо липидов, цитоплазма зернистых кератиноцитов содержит кератогиалиновые гранулы, которые придают клетке характерный зернистый вид. Сами гранулы представляют собой сложный комплекс веществ, необходимых для образования белка кератина.

Блестящий слой эпидермиса образуется между зернистым слоем и роговым, как правило, это 1-4 ряда клеток. Блестящий слой хорошо представлен на ладонях и подошвах, но практически отсутствует на красной кайме губ.

Блестящие кератиноциты содержат белок элеидин. Элеидин – это промежуточный продукт превращения кератогиалина в кератин. Клетки этого слоя уже не содержат ядер, они светлые на вид и отражают свет, благодаря этому свойству слой называется “блестящий”. В блестящем слое кератиноциты проходят завершающую фазу изменений перед тем, как они станут корнеоцитами и займут свое место в роговом слое.

Роговой слой эпидермиса — самый верхний слой кожи, он определяет проницаемость кожи для различных веществ и одновременно защищает ее от воздействий внешней среды. Под действием трения, давления, тепла, солнечных лучей роговой слой утолщается, благодаря чему повышается степень защиты.

Роговой слой состоит из корнеоцитов – клеток, полностью утративших свои ядра и другие органеллы. Всю цитоплазму клеток заполняет прочный водонерастворимый белок кератин, который поэтапно синтезировался в процессе жизни кератиноцитов.

Корнеоциты собираются в пласты роговых чешуек, которые затем объединяются в общую роговую массу. Плотное сцепление между роговыми чешуйками обеспечивается межклеточным цементирующим веществом, состоящим из сложного комплекса липидов, которые активно синтезировались в зернистом слое эпидермиса. Когда сцепление между клетками постепенно разрушается, и старые роговые чешуйки легко отторгаются.

Верхний слой кожи покрыт устойчивой к кислотным средам оболочкой, которая защищает от бактерий и вирусов, pH рогового слоя человека – 4,2-5,5.

Слой роговых клеток может поглощать воду в объеме до 30% собственного веса. При длительном контакте с водой роговые клетки набухают и теряют свою защитную функцию. Так возникают влажные трещины или рагады, прежде всего в промежутках между пальцами ног, через которые могут проникнуть возбудители болезней.

При нормальных условиях клетки рогового слоя отшелушиваются тонкими прозрачными чешуйками, незаметными для глаза. Дневная норма потери рогового слоя составляет 10-14 грамм.

За год эпидермис обновляется полностью примерно 12-15 раз, обновление происходит за 21-28 дней. При этом процесс образования новых клеток в эпидермисе происходит на протяжении всей жизни, благодаря чему верхний слой кожи постоянно обновляется.

При несоответствии между делением клеток и отторжением роговых клеток происходит утолщение рогового слоя, этот процесс называется гиперкератозом.

Гиперкератоз — результат механических, химических, тепловых или воспалительных раздражителей. Гиперкератоз также характерен для определенных заболеваний, как например, чешуйчатый лишай (псориаз), ихтиоз и другие. Важно! Подологи работают только с роговым слоем, но убирают лишь излишнее ороговение, иначе кожа резко начнет регенерацию и и слой ороговения увеличится.

Скорость обновления замедляется от юности к старости. С возрастом запасы дермы и гиподермы, за счет которых в молодости происходило обновление, истощаются, появляются морщины, сосудистые звездочки, пигментация.

При небольшом повреждении кожи деление клеток ускоряется и заживление происходит за 2-3 дня у молодых и здоровых людей, в пожилом возрасте время заживления наступает через 5-7 дней даже при незначительных повреждениях.

В эпидермисе, помимо кератиноцитов, встречаются и другие клетки:

1. Меланоциты;
2. Клетки Лангерганса;
3. Клетки Меркеля.

Меланоциты (от греч. melas, melanos — “черный”, cytos — “клетка”) — клетки, которые находятся в базальном слое эпидермиса и верхнем слое дермы, они содержат черный или темно-коричневый пигмент, меланин. Их функция: защита кожи от действия ультрафиолетовых лучей. Также они определяют цвет кожи, глаз, волос.

Клетки Лангерганса (названы в честь Пауля Лангерганса, открывшего их в 1868 году) — клетки кожи, которые образуются в костном мозге, способны мигрировать из эпидермиса в дерму и близлежащие лимфоузлы и таким образом формировать иммунную реакцию. Их функции иммунная, противовирусная и противораковая защита и синтез биологически активных веществ. Количество клеток Лангерганса снижается при старении организма, УФ-облучении, интоксикациях и хронических заболеваниях.

Клетки Меркеля — тактильные или осязательные клетки, они расположены в базальном слое эпидермиса и в эпителии фолликулов волос. Эти клетки принимают участие в формировании кожной чувствительности. Большое количество этих клеток содержится в эпителии кончиков пальцев.

4.2.3 Базальная мембрана

Базальная мембрана — это неклеточная структура на границе эпителиального пласта и подлежащей соединительной ткани. Она выполняет механические, барьерные, регенеративные функции, обеспечивает вертикальное направление движения клеток базального слоя, прикрепляет эпидермис к подлежащим тканям и ограничивает распространение опухоли при наличии меланомы.

4.2.4 Дерма

Дерма — это средний слой кожи, который находится над подкожно-жировой соединительной тканью. Она представляет собой прочное сплетение волокон, которые определяют прочность, упругость и растяжимость кожи. Прочность и одновременно эластичность кожи обеспечивается сочетанием двух видов волокон: коллагеновых и эластиновых. Здесь укоренились волосяные фолликулы, нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Основными клетками дермы являются фибробласты. Они производят коллаген, эластин и межклеточное вещество. Этот процесс происходит непрерывно, но с годами активность фибробластов снижается, поэтому кожа теряет упругость.

Коллаген — белковое вещество, которое скрепляет все клетки кожи.

Эластин — это белковые волокна, характеризующиеся высокой упругостью. Они делают кожу эластичной, позволяя ей растягиваться при движении тела.

Дерма делится на 2 слоя: рыхлую и неровную папиллярную область и плотную и упругую ретикулярную.

1. Папиллярную область (сосочковый слой);
2. Ретикулярная область (сетчатый слой).

Сосочковый слой находится под базальной мембраной эпидермиса. Образован рыхлой волокнистой соединительной тканью, вдающейся в эпидермис в виде сосочков. В межклеточном веществе беспорядочно располагаются коллагеновые и эластические волокна. Мышечные клетки сосочкового слоя связаны с волосяными фолликулами или непосредственно с кожей и образованием мурашек.
Функции сосочкового слоя дермы:

• питание эпидермиса за счет большого количества кровеносных сосудов;
• терморегуляция: за счет сокращения гладких мышечных волокон и уменьшение притока крови к коже, уменьшается отдача тепла);
• индивидуальный кожный рисунок.

Сетчатый слой образован плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью. Пучки коллагеновых волокон формируют сеть, строение которой зависит от функциональной нагрузки на кожу. Сетчатый слой сильно развит в участках кожи, испытывающих постоянное давление, и менее развит в тех участках, где кожа подвергается значительному растяжению. Пучки коллагеновых волокон из сетчатого слоя продолжаются в подкожную жировую клетчатку. В сетчатом слое залегают корни волос, потовые и сальные железы.

Сетчатый слой отвечает за прочность кожи, сальную и потовую секрецию и рост волос.

Важно! Дерма отвечает за внешний вид и состояние кожи. Если участок дермы травмировался чрезмерным растяжением, то в месте разрыва образуется рубцовая ткань, растяжки.

4.2.5 Гиподерма (подкожно-жировая клетчатка)

Состоит из белой жировой ткани и рыхлой волокнистой соединительной ткани. Распределение и толщина гиподермы зависит от наследственности, половых гормонов и условий жизни человека. Основу гиподермы составляют жировые клетки — адипоциты, хранящие жировой запас.

Функции гиподермы:

• накопление и хранение питательных веществ;
• энергетический запас;
• запас воды;
• накопление жирорастворимых витаминов;
• участие в синтезе женских половых гормонов;
• терморегуляция;
• механическая защита.

4.2.6 Кровоснабжение кожи

В эпидермисе нет кровеносных сосудов, поэтому питание клеток обеспечивается лимфой, проникающей через базальную мембрану.

Сосудистые сплетения залегают в коже на разных уровнях. Различают глубокое и поверхностное артериальные сплетения, а также одно глубокое и два поверхностных венозных сплетения. Артерии кожи берут начало из широкопетлистой сосудистой сети, расположенной между мышечными фасциями и подкожной клетчаткой — фасциальная артериальная сеть. От этой сети отходят сосуды, которые, пройдя слой подкожной жировой ткани, ее на границе с дермой разветвляются и образуют глубокую кожную артериальную сеть. От нее идут веточки, снабжающие кровью жировые дольки, потовые железы и волосы. Из глубокой кожной артериальной сети начинаются артерии, которые проходят сетчатый слой дермы и в основании сосочкового слоя распадаются на артериолы, образующие подсосочковую или поверхностную артериальную сеть.

От этой сети в свою очередь отходят более тонкие короткие веточки — терминальные артериолы, распадающиеся в сосочках на капилляры, имеющие форму шпилек, длина которых не превышает 0,4 мм.

Терминальные артериолы, отходящие от подсосочковой сети, снабжают кровью группы сосочков. Характерно, что они не соединяются друг с другом. Этим можно объяснить, почему иногда покраснение или побледнение кожи происходит “пятнами”. От подсосочковой сети отходят также артериальные сосуды к сальным железам и корням волос.

Капилляры сосочкового слоя, сальных желез и корней волос собираются в вены, впадающие в подсосочковые венозные сплетения. Различают два подсосочковых сплетения, лежащих одно за другим. Из них кровь поступает в кожное (глубокое) венозное сплетение, лежащее между дермой и подкожной клетчаткой.

В это же сплетение оттекает кровь от жировых долек и потовых желез. Кожное сплетение соединяется с фасциальным венозным сплетением, от которого отходят более крупные венозные стволы.

В коже многочисленны соединения сосудов, особенно на кончиках пальцев рук и ног, в области ногтевого ложа. Они имеют прямое отношение к процессу терморегуляции.

Лимфатические сосуды кожи образуют два сплетения: поверхностное, лежащее ниже подсосочковых венозных сплетений, и глубокое, расположенное на границе с подкожной клетчаткой. Лимфа очищает клетки от вредных веществ, выводит из организма токсины и участвует в системе иммунной защиты организма.

 

4.2.7 Первичные и вторичные изменения кожи

1. Первичные изменения кожи:

– пятно (Macula);

– волдырь (Urtica);

– пузырек (Vesicula);

– пузырь (Bulla);

– гнойничок (пустула);

– узелок (папула);

– узел (Tuber);

– глубокий узел (Nodus);

– опухоль (Tumor);

– полостной элемент, наполненный жидкостью (киста).

1. Вторичные изменения кожи:

– чешуйка (Squama);

– корка (Crusta);

– кожная ссадина – эрозия (erosio);

– язва (Ulcus);

– трещина (ragades);

– истончение кожи (атрофия кожи);

– рубец (Cicatrix);

– некроз — Необратимое прекращение жизнедеятельности структуры ткани, частично мумифицированные и почерневшие.

– лихенификация — плоскостное утолщение эпидермиса над загрубевшей соединительной тканью, усиление кожного рисунка.

Первичные кожные изменения возникают из-за непосредственного воздействия раздражителей на кожу, а вторичные развиваются из первичных. Например, после удаления воспаления, которое глубоко затронуло ткани, может остаться рубец.

Другие изменения кожи

Аллергодерматозы

Распространенные периодически появляющиеся поверхностные воспалительные заболевания кожи. Обычно появляются симметрично и не оставляют рубцов. Так контактные экземы появляются у пациентов с аллергией на мази, красители и дезодоранты для обуви, ингредиенты косметических средств домашнего ухода.

Рожа — это кожное инфекционное заболевание. Больные рожей малозаразны.

Застойный дерматит — это воспаление, главным образом, кожи голеней на фоне хронического отека.

Укусы насекомых.

Язвы голени

Фотодерматозы (фототоксичные кожные заболевания) — группа заболеваний, обусловленных повышенной чувствительностью кожи к солнечному излучению.

Важно! Возможно клиенту перед проведением медицинского педикюра потребуется консультация врача.

4.2.8 Гиперкератоз

Общее название для группы патологий, основным признаком которых служит неумеренное ороговение кожи. Клетки внешнего, рогового слоя под действием определенного фактора активизируют процесс деления, при этом слущивание отмерших клеток замедляется.

При воздействии раздражителей ускоряется деление клеток (нормальная регенерация на стопе — примерно 30 дней) и утолщается роговой слой.

Раздражители:

– патологии кожи;

– механические повреждения, например, трение;

– термические — температура окружающей среды;

– химические воздействия.

План подологической помощи при гиперкератозе:

1. Регулярное атравматичное снятие части рогового слоя, но не более 70%.

2. Домашний уход.

3. Парафинотерапия.

4. Нормализация нагрузки за счет специальной обуви, стелек, ортезов.

5. Отказ от неудобной обуви и узких носков.

Методы обработки кожи стоп:

1. Химический — кератолитики.

2. Механический: песочный колпачок, пододиски, фрезы, терки, станок, скальпель, и пр.

4.2.9 Гипергидроз

Причины гипергидроза кожи стоп могут быть очень разными: анатомические особенности, недостаточный уход, образ жизни и профессиональные особенности (работа в резиновых сапогах, работа во влажном климате).

Последствия гипергидроза: набухание, утолщение кожи, потеря ее прочности и эластичности, появление трещин и повреждений между пальцами ног.

Рекомендации и лечение: ежедневное многократное мытье ног, отказ от закрытой обуви, избегание влажной среды, ионофорез, избегание солей алюминия, использование ботулотоксина, устранение бактерий антибиотическими мазями, обработка жиросодержащими средствами. В средства для лечения гипергидроза стоп часто входят такие компоненты как масло мануки, оксид цинка, экстракт алоэ вера, масло жожоба.

 

4.2.10 Трещины

Трещины на стопах — линейное нарушение целостности кожного покрова из-за снижения эластичности и упругости кожи. Нарушается гидролипидный баланс во всех слоях кожи, а также снижается количество и качество коллагеновых и эластиновых волокон соединительной ткани.

В норме здоровая кожа человека — гладкая, эластичная и прочная. Причин различных изменений на поверхности кожи достаточно много. Ноги ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам. Это одна из наиболее уязвимых частей тела, которая требует самого тщательного ухода.

Места появления трещин:

• область пятки;
• область плюсны;
• сустав большого пальца;
• промежуток между пальцами и места естественных складок;
• в межпальцевых промежутках;
• в местах растяжений кожи над суставами;
• в области гиперкератоза (усиленного ороговения, ведущего к утолщению рогового слоя без структурных изменений клеток кожи);
• усыхание защитного конструктивного жирового слоя на подошвах приводит также к образованию трещин.

Причины появления трещин:

Внешние или экзогенные факторы:

• климат и состояние окружающей среды: после посещения пляжа, под воздействием жары, морской воды, песка кожа становится очень сухой и трескается, от ультрафиолетовых лучей страдает и истончается вся кожа, в том числе и кожа пяток;
• личная гигиена (если весь уход сводится к обычному мытью ног, то со временем кожа на ногах огрубевает, и появятся трещины; правильный домашний уход за кожей ног включает в себя такие процедуры, как ванночки для ног, отшелушивание ороговевших частичек кожи, увлажнение и питание);
• неправильный уход за кожей стоп, например, чрезмерное срезание кожи станком и использование неподходящих средств;
• агрессивные внешние факторы: ходьба босиком по песку, земле или асфальту;
• ношение неправильно подобранной обуви: сланцы, тесная обувь;
• воздействие хлорированной воды, например, при посещении бассейна;
• температурное воздействие: жара и сухость воздуха, холод;
• терапевтические мероприятия: прием лекарств и облучение.

Внутренние или эндогенные факторы:

• Нарушения обмена веществ: сахарный диабет, болезни щитовидной железы. Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ за счет дефицита инсулина и возникающего при этом высокого уровня глюкозы в крови. Длительное течение заболевания приводит к поражению нервов и сосудов с нарушением иннервации и кровоснабжения тканей. При неправильном уходе за стопами на их поверхности формируются язвочки и трещины, а для их заживления пациентам с сахарным диабетом требуется больше времени.
• Аллергия.
• Авитаминоз: недостаток витаминов А, Е и витаминов группы В, увлечение диетами при резком ограничении количества жира в питании;
• гастрит.
• Почечная недостаточность.
• Заболевания печени.
• Гормональные изменения.
• Снижение функций щитовидной железы.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Естественное старение кожи.
• Кожные заболевания: нейродермит, дерматит, экзема, псориаз, ихтиоз. Кератодермия — группа заболеваний кожи, для которых характерно нарушение процесса ороговения. При данном заболевании наблюдается кератоз ладоней и подошв. Кератодермия может полностью поразить кожу ладоней и стоп или поражения могут располагаться в виде островков, линейно, точечно. Приобретенный ихтиоз — признак других заболеваний: гиповитаминоза А, злокачественных новообразований внутренних органов, грибовидного микоза и др.Псориаз — хроническое системное заболевание с поражением кожи, ногтей, суставов. Для него характерно появление небольших возвышающихся над кожей красных пятен с чешуйками. Псориатические бляшки со временем увеличиваются, сливаются, уплотняются, кожа зудит и трескается. Поскольку псориаз стоп связан с высоким риском травматизации элементов сыпи, часто возникает их инфицирование.
• Питание: например, нехватка витамина А, важно ввести в рацион продукты, богатые ретинолом, токоферолом, каротином;
• Грибок стопы характеризуется покраснением, зудом, шелушением и утолщением кожи, появлением трещин различной глубины и размеров, иногда — неприятным запахом. Для подтверждения диагноза необходимо лабораторное исследование на наличие возбудителя в пораженном участке кожи.
• Деформация стоп или пальцев;
• Избыточный вес.

Виды трещин по глубине:

1. Поверхностные или эпидермальные трещины располагаются в пределах эпидермиса и заживают, не оставляя следа.
2. Глубокие или эпидермо-дермальные трещины захватывают верхние слои дермы и располагаются в пределах эпидермиса и дермы, поэтому после их заживления может формироваться рубец. Глубокие трещины бывают очень болезненными и нередко кровоточат. Кровоточащие трещины называются разрывами.

Виды трещин по состоянию

1. Влажные трещины часто связаны с гиперкератозом и работой во влажном климате (банях, саунах), ношении резиновых сапог. При лечении влажных трещин кожу необходимо осушить. Возможно, клиенту понадобится ношение ортезов или вкладышей для межпальцевых зон, которые предотвращают длительный контакт кожи и обеспечивают лучшую вентиляцию. Трещины обрабатывают жирными средствами.
2. Сухие трещины появляются из-за сниженного производства кожного сала и ограниченного выделения пота. Сопутствующие заболевания: периферическая полинейропатия, сахарный диабет, заболевания печени, отравление свинцом, псориаз, нейродермит, ихтиоз.

План подологической помощи при трещинах:

1. Во время консультации необходимо выяснить причину появления трещин, задать клиенту вопросы, касающиеся его здоровья и образа жизни, провести тщательный осмотр имеющихся изменений на коже стоп.

Важно! Врач может назначить исследование на грибок, исследования патологий щитовидной железы.

1. Обработка стоп вращающимися инструментами — быстрая и безболезненная процедура позволяющая максимально истончить жесткие края трещины, что дает возможность клеткам быстрее регенерировать. Важно! Нельзя снимать слишком много ороговевшей кожи, поскольку для выполнения защитной функции, она снова нарастет в избытке.
   При обработке влажных трещин используются окись цинка/квасцы, лечебные повязки;

При сухих трещинах — повязки под пленку с лечебной мазью.

При разрывах используется промывание и наложение дышащей повязки с мазью “Бетадин”. После заживления обработка проводится аналогично работе с сухой трещиной.

4.2.11 Мозоли (лат. Сlavus, греч. Heloma)

Мозоль — локальное накопление рогового слоя эпидермиса. Чрезмерно утолщенная ороговевшая кожа появляются в тех местах где происходит раздражение кожи: нажатие, натирание, повреждение, раздражение от жары, холода, щелочи или кислот. Мозоль — это защитная реакция организма, она предохраняет наиболее подверженные механическому воздействию участки кожи от травмирования и присоединения вторичной инфекции.

Механизм образования: раздражитель сначала вызывает сильное кровоснабжение дермы и внутреннего слоя кожи, после организм активно выводит разрушенные ткани. В зародышевом слое кожи клетки начинают активно делиться и ороговевший слой начинает защищать поврежденное место.

Омозолелости — поверхностное ороговение, которое также может прикрывать мозоль.

Мозоли — изменения более глубоких слоев кожи. Мозоль обычно имеет более или менее твердое ядро, которое находится в глубине и четко вырисовывается на поверхности кожи. Механизм образования: при сохранении давления ороговевшие клетки уплотняются и высыхают, а кератиновое ядро мозоли постепенно проникает в дерму. От силы и продолжительности давление зависит глубина корня мозоли.

Мозоль распознается также по болезненности, которое вызывается давлением ядра на нижние слои кожи, через, которые проходят нервы, или давлением на надкостницу.

Виды мозолей:

1. Сухая или твердая мозоль. Встречается чаще всего. Внешний вид: на коже выделяется C-образное или кератиновое ядро различной формы, также на коже может быть виден круглый диск, под которым находится стекловидный роговой конус. Обычно твердые мозоли появляются на тыльной стороне пальцев ног и под основными суставами первого и пятого пальцев. Ядро твердой мозоли обычно твердое и белое, при нажатии боль ощущается сверху.
2. Мягкая или водяная мозоль — пузырь, наполненный жидкостью. Постепенно размягчается и остается плоской. Появляется только между пальцами, где роговой слой не высыхает из-за ограниченного испарения.
3. Сосудистая мозоль отличается тем, что после снятия омозолелости на поверхности мозоли видны концы капилляров, красные или черные точки.
4. Нейрососудистая мозоль отличается тем, что ее образует не кратиновый клин конусообразной формы, а ороговения на разной глубине. Появляется только на пальцах ног, очень болезненна и трудно поддается лечению.
5. Нейрофиброзная мозоль обычно тверже нейрососудистой. Образуется на подошве, часто захватывая большую площадь.
6. Папиллярная мозоль отличается беловатыми контурами, при удалении кажется, что ядро склеено с дермой.
7. Мозоль “с белым угрем” появляется на малонатираемых местах, например, на внутренней поверхности стопы или на пятке. Внешний вид: точечные плоские ороговения, которые обычно не вызывают жалоб.
8. Подногтевая мозоль находится под ногтевой пластиной. Перед ее удалением сначала удаляется часть ногтевой пластины.
9. Стержневая мозоль — огрубевший, выступающий над поверхностью участок кожи круглой формы с углублением в центре. Внутри находится корень или стержень, проникающий глубоко в ткани. Сверху углубление прикрывает пробка или шляпка. Размер ее бывает разным в зависимости от запущенности.
   Образуется она в результате длительного механического раздражения кожных покровов.

Лечение

Вид лечения определяется индивидуально с учетом состояния стопы и применимости различных инструментов. Важно использовать разные инструменты уже на этапе диагностики, например, мозоль под свободным краем ногтя можно обнаружить только с помощью лампы.

Для удаления мозолей мастера используют скальпель, щипцы, фрезы и шлифовальные камни.

Для удаления омозолелостей используются станки и фрезы.

В качестве защиты и профилактики используются кольца, вкладыши из гель-полимера или пенистого материала,защитные подушечки, разных размеров накладки на клеевой основе, защитные кольца или ортезы.

Важно объяснить клиенту, что омозолелости или мозоли всегда будут возвращаться, если причина не будет устранена.

Формы гиперкератоза

1. Кожный рог. Изменения, при которых кожа растет активно, напоминая рог животного. Иногда сочетается с бородавкой или плоскоклеточной карциномой.
2. Кератомикоз. Ороговевшая кожа, пораженная грибком.
3. Ладонно-подошвенный кератоз. Дискератоз или тенденция ороговения ладоней и подошв стоп. Иногда сочетается с грибковым поражением или псориазом.
4. Кератома. Ограниченный, опухолевидный дискератоз кожи.
5. Усиленное образование ороговевшей кожи при болезни Рейтера.
6. Омозолелость от давления — защитный механизм. Ограниченное уплотнение ороговевшей кожи на особенно нагруженном или подверженном особенным раздражителям участке кожи. На стопе — в области переднего отдела, на подушечках пальцев, пятках. Важно! Озололелости и ороговения не ограничены стопами, они появляются везде, где на кожу оказывается повышенная нагрузка, например, ладони у рабочих.
7. Омололелость при диабетическо-нейропатическом повреждении характеризуется кратером язвы с некротическим (омертвевшим) инфицированным дном, которое окружено сильной, как правило размягшей, омозолелостью.
8. Гиперкератоз ногтевого ложа возникает под ногтем пальца стопы, поднимает ногтевую пластину, часто сопровождается грибковым поражение ногтя, онихомикозом.

4.2.11 Бородавки

Бородавки — доброкачественные новообразования кожи, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеют вид узелка. Могут возникнуть на любом участке кожи.

Подошвенная бородавка передаётся от человека к человеку при прямом кожном контакте. Заразиться бородавкой чаще всего можно при снижении иммунитета, в общественных местах, при ходьбе босиком, в бассейнах, раздевалках. Вирус проникает через мелкие ссадины, порезы. После проникновения вируса бородавки могут появиться как через две недели, так и через два месяца. Если бородавку самостоятельно травмировать, до появления крови, то человек может заразить других людей при прямом контакте с кожей, кроме того, бородавка начнет расти. Несколько бородавок могут объединяться и поражать большие участки кожи.

Симптомы подошвенных бородавок

Шипицы чаще всего образуются в области опорных точек стопы или на пальцах, такое расположение практически всегда причиняет боль.

• Появление на коже подошвы уплотнения с блестящей поверхностью.
• Постепенное его ороговение, сопровождающееся шелушением поверхности.
• Появление под верхним ороговевшим слоем черных точек из-за тромбирования капилляров.
• Увеличение в размерах, до толщины – 3 мм, а диаметра 3 см.
• Появление рядом дочерних, более мелких опухолей, которые со временем могут слиться в одну опухолевую структуру.
• Постепенное изменение цвета от телесного к беловато-желтоватому или коричневому.
• Колющая, острая боль при ходьбе.

План подологической помощи при подошвенных бородавках:

1. Местные антивирусные подологические препараты, например крем с салициловой кислотой 60% “Владмива”;

2. Разгрузка и счищение рогового слоя;

3. Прижигание азотной кислотой или жидким азотом.

Отличия стержневой мозоли и подошвенной бородавки

Стержневая мозоль состоит из отмершей кожи и не содержит кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Подошвенная бородавка — измененное состояние кожи, она пронизана кровеносными сосудами. Если удалить со стопы ороговелости, то на месте бородавки можно заметить темные точечные кровоизлияния или красные сосочковые образования. При боковом надавливании на подошвенную бородавку ощущается резкая боль.

4.2.12 Микоз стоп (дерматофития)

Инфекционное заболевание, вызванное патогенными или условно-патогенными грибами. Кожа на ногах при микозе шелушится и сильно зудит, а при тяжелом течении болезни краснеет и отекает. Возбудителями являются плесневые грибы, дерматофиты. Всего известно 43 вида дерматофитов, 30 из них приводят к микозу стоп. Чаще всего это грибы Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes, реже Epidermophyton. Значительно реже вызывают микоз стоп грибы рода Candida и плесени Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.

Все дерматофиты обладают кератолитической активностью: они способны растворять кератин, волокнистый белок, который образует верхнюю часть кожи человека и животных. Кожа при этом повреждается.

Оказавшись на коже, грибки направляются к самым уязвимым местам — стыкам между клетками эпидермиса. Там они проникают внутрь и начинают активно разрастаться. При этом грибы редко проникают глубже зернистого слоя кожи. Обычно они ограничиваются только верхними, ороговевшими тканями.

Статистика по грибковым заболеваниям стопы

Мужчины в 1,6 раза чаще, чем женщины подвержены грибковым заболеваниям стопы и в 1,3 — грибковым заболеваниям ногтей.

Люди, болеющие сахарным диабетом, подвержены грибковым заболеваниям на 40% чаще.

Люди, имеющие болезни крови, подвержены грибковым заболеваниям на 60% чаще.

Люди старше 65 лет в 18 раз чаще заражаются грибком стопы, чем молодые.

Симптомы грибковых поражений ногтей:

• изменение цвета ногтя на желтый или коричневый;
• ощущение зуда и жжения;
• покраснение, шелушение кожи вокруг ногтей;
• нарушение структуры ногтей: рыхлость, крошение, утолщение, отслойка (онихолизис);
• появление неприятного запаха;
• деформация, скручивание ногтя, бугристость ногтевой пластины.

Классификация микозов ногтей

1. Дистальный подногтевой — на кончиках ногтя.
2. Поверхностный белый в виде светлого налета.
3. Проксимальный подногтевой — поражение матрикса.
4. Тотальный дистрофический — полное поражение ногтевой пластины и ногтевого ложа.

Направление к врачу

При подозрении на грибок подолог должен отправить клиента к врачу. Диагностикой и лечением микоза стоп занимается дерматолог-миколог, после дерматоскопии. При подозрении на микоз стоп врач назначит лабораторные анализы.

Исследование соскоба с кожи позволит исключить или подтвердить заражение грибковой инфекцией.

Диагностика и ее виды:

1. Микроскопия — изучение части ногтя с использованием микроскопа. Самый быстрый и объективный метод, точность составляет до 80%. Недостаток — невозможность определить возбудителя.

2. Бак-посев – посев на грибы позволяет вырастить колонии основных возбудителей поверхностных грибковых инфекций кожи и ногтей на специальных питательных средах. Является дополнительным методом диагностики онихомикозов, позволяет установить вид возбудителя, что помогаем в определении тактики лечения и подбору препарата по чувствительности к нему. Минусы: длительный срок проведения до 14 дней, не всегда точный результат.

3. ПЦР-тест — быстрый и точный способ определить вид грибка. Материал берут методом соскоба с пораженной ногтевой пластинки. Помещают в пробирку с жидкостью, ставят в аппарат для ПЦР-исследования. Анализ готов через сутки.

4. Дерматоскопия – оценка изменения цвета, структуры ногтя и окружающих тканей позволяет более точно оценить глубину поражения.

Способы лечения только по назначению врача:

1. Местная терапия антимикотиками: капли, мази и пр.
2. Системная терапия — таблетки внутрь.
3. Комбинированная терапия: комплексные меры, более эффективный подход к лечению;
4. Корригирующая: фотодинамическая и лазерная терапия;

Подологическая помощь: регулярная зачистка ногтя, при которой максимально убирается пораженная часть ногтя, после чего местная терапия проходит эффективнее.

Способы удаления пораженных ногтей:

• фрезами у подолога;
• с помощью кератолитического пластыря;
• хирургический метод, при котором, как правило повреждается матрикс и ноготь растет деформированным.

Рекомендации клиенту:

– Дезинфекция специальными спреями;

– тепловая обработка вещей более 60 °С;

– уф-сушка обуви;

– использование одноразовых полотенец для ног;

– атравматичная обработка ногтевой пластины раз в 30-40 дней;

– применение местных препаратов с антимикотическим эффектом;

– профилактика микозов косметическими средствами: чайное дерево, масло монарды и пр.

4.3 Ногти — придатки кожи

4.3.1 Строение ногтей

Ногти — это роговые эпителиальные придатки кожи, pH ногтя – 7. Ногтевая пластина состоит из полупрозрачных ороговевших клеток, имеет выпуклую форму и прочно соединена с ногтевым ложем. Эпителий ногтевого ложа имеет такое же строение, как ростковый слой эпидермиса.

На рост ногтя влияют возраст, кровоснабжение, питание, генетика, механическая нагрузка ногтя. Ногти на ногах растут медленно, со скоростью около 1 мм в неделю.

Состоит ноготь из роговой пластины, лежащей на ногтевом ложе, у основания и с боков ограниченного кожными складками, ногтевыми валиками.

Ногтевая пластина состоит из трех слоев, разделенных тончайшими прослойками влаги и жира и отличающихся по прочности.

• Вентральный слой примыкает к ногтевому ложу. Самый тонкий слой.
• Промежуточный слой — самый толстый, состоит из мягкого кератина.
• Дорсальный слой — самый верхний и самый твердый слой, состоит из ороговевшего креатина.

В ногтевой пластине различают корень, тело, край.

Корень ногтя — это задняя часть ногтевой пластины, здесь находится ростковый слой — матрица ногтя.

Лунула — единственная видимая часть матрикса, лежит под самой тонкой частью ногтевой пластины. Причина более светлой окраски лунки — более сильная активность деления клеток.

Матрикс — это ростковая часть ногтя, в нем созревают клетки ногтя. Матрикс расположен под задним ногтевым валиком и тесно связан с корнем ногтя. Матрикс имеет свое продолжение под ногтевой пластинкой, образуя ногтевой ложе (гипонихий).

Матрикс и подногтевое ложе — ростковые зоны, которые со всех сторон окружены сосудами и нервами.

Гипонихий отвечает за рост ногтя в толщину и за питание ногтевой пластины, образует борозды, соответствующие бороздам поверхности ногтя. Гипонихий продолжается до линии перехода ногтя в свободный край, там он резко утолщается и превращается в кожаную складку под свободным краем ногтя.

Ногтевое ложе удерживает ногтевую пластину и играет важную роль в поддержания ногтя в здоровом состоянии, сохранении его естественной окраски и формы. Ноготь соединяется с ногтевым ложем с помощью небольших гребней, которые идут от матрикса до кончика пальца, где начинается свободный край ногтя. Ногтевое ложе богато кровеносными сосудами и нервным окончания и обладает чувствительностью.

Кератин — сложный, очень прочный протеин, составляющий основную часть внешнего слоя кожи, волос и ногтей. Из-за недостатка кератина ногтевая пластина становится тонкой и ломкой.

Кончик ногтя или свободный край — это выступающая над краем пальца часть ногтя, не связанная с ногтевым ложем.

Ногтевой валик — кожная складка, прикрывающая задний проксимальный и боковые латеральные края ногтевой пластины.

Ногтевой синус — щель, между ногтевым ложе и ногтевым валиком.

Эпонихий — тонкая эпителиальная кайма впереди ногтевого валика, расположенная над ногтевой пластинкой в области ногтевой лунки

Кутикула — это окаймляющий ногтевую пластину кожаный ободок, который выполняет защитную функцию для затвердевшей части ногтя. Кутикула обновляется постоянно и требует ухода, разрывы кутикулы образуют заусенцы и даже препятствуют нормальному росту ногтя.

Схематическое изображение поперечного среза фаланги пальца в зоне ногтя

1.1 Лунула (от латинского “маленькая луна”) — светлая область в форме полумесяца в основании ногтя
1.2 Ногтевая пластина
1.3 Боковой валик или латеральный валик
1.4 Гипонихий — это слой кожи, расположенный под свободным краем ногтевой пластины
1.5 Дерма — кожа
1.6 Костная фаланга
1.7 Боковая пазуха или боковой желобок

Схематическое изображение продольного среза фаланги пальца в зоне ногтя

2.1 Задний валик (или проксимальная складка)
2.2 Эпонихий (от греческого “ноготь”) — плотный кожистый валик, являющийся тканевым продолжением матрикса

2.3 Настоящая кутикула
2.4 Птеригий (от греческого “крылышко”) — тонкая стелющаяся кожица под кутикулой
2.5 Лунула

2.6 Ногтевая пластина
2.7 Свободный край или дистальный участок ногтевой пластины
2.8 Ногтевое ложе
2.9 Гипонихий
2.10 Якорные элементы
2.11 Костная фаланга
2.12 Матрикс или корень ногтя

Схематическое изображение ногтевой фаланги с основными составляющими

3.1 Кожа пальца
3.2 Задний ногтевой валик
3.3 Лунула
3.4 Свободный край ногтя
3.5 Ногтевая пластина
3.6 Боковой валик

4.3.2 Ониходистрофии

Ониходистрофия — обобщенное название изменения формы, цвета и консистенции ногтя. Изменения могут быть обусловлены генетически, вызваны травмами, заболеваниями, применением лекарственных препаратов или контактом с химическими веществами. Часто причину поражения ногтя нельзя установить.

Симптомы ониходистрофии:

1. Изменения пигментации (цвета ногтя).
2. Изменение толщины и формы.
3. Изменение поверхности ногтя.
4. Нарушение прочности и целостности.

Виды ониходистрофий

1. Врожденные и генетические аномалии:

• Анонихия — полное или частичное отсутствие ногтей.

• Койлонихия — ложкообразное углубление в центральной части ногтя.

• Микронихия — аномально короткая пластина ногтя.

• Онихомадезис — отделение пластинки от ложа со стороны кутикулы.

• Пальцы Гиппократа — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук с выпуклыми ногтевыми пластинами, похожими по форме на часовые стекла.

• Платонихия — уплощение ногтевой пластины.

1. Приобретенные трофические нарушения

• Гапалонихия — размягчение.
• Дисхромии — точечные, полосообразные или тотальные изменения окраски.

• Каналиформная дистрофия Келлера — образование продольной борозды с ответвлениями, “симптом елочки”.

• Линии Бо-Рейли — дугообразные поперечные борозды, “ребристый ноготь”.

• Онихогрифоз — утолщение и изогнутость, форма напоминает клюв птицы.

• Онихолизис — отслоение целого ногтя от ложа.

• Онихорексис — состояние, при котором ноготь трескается вдоль пластины. Онихошизис — поперечное расщепление свободного края ногтевой пластины.

• Онихоуксис — потеря прозрачности, изменение цвета вплоть до почернения.

• Синдром наперстка — наличие мелких точечных углублений на ногтевой пластине, чаще встречается при псориазе.

• Склеронихия — гипертрофия, утолщение, уплотнение.
• Трахионихия — шероховатость, тусклость.

Диагностика:

Первичный диагностический комплекс включает дерматоскопию, микроскопию соскоба, микологический посев (для исключения грибковой природы заболевания).

Параллельно проводится дифференциальная диагностика с исключением такого заболевания как “ребристый ноготь”, возникающего из-за нарушения общего обмена веществ или функционирования отдельных систем и органов.

Лечение при подтвержденном диагнозе “ониходистрофия”

• Фармакотерапия по назначению врача. Для внутреннего применения назначаются препараты, улучшающие периферическое кровообращение и повышающие эластичность сосудов, седативные (успокоительные) средства и стабилизаторы эмоционального фона, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные и аминокислотные комплексы, антиоксиданты и полиненасыщенные жирные кислоты.
• Физиотерапия: горячие ванночки со специальными средствами, тепловые аппликации воском, парафином, озокеритом, и грязелечение.
• Аппаратная коррекция у подолога. Аппаратная чистка и выравнивание пластины ногтя выполняется при относительно небольших повреждениях. Процедура практически безболезненная.
• Протезирование у подолога. Для решения ряда серьезных проблем применяется искусственное моделирование ногтя. Показания к протезированию: частичное отсутствие ногтей, трещины в любом направлении, необходимость формирования боковых валиков, период после удаления подногтевых мозолей, чрезмерно ломкие, тонкие, разорванные, неровные ногти, аномально короткая пластина ногтя.

 

4.3.3 Микозы

Онихомикоз — это грибковая инфекция ногтевой пластинки и/или ногтевого ложа. Ногти обычно деформированы, белого или желтого цвета. Диагноз ставится на основании осмотра, среза нефиксированной ткани, посева, полимеразной цепной реакции или комбинации указанных методов.

Грибок ногтя как правило не вызывает болезненных ощущений, но всегда непривлекателен и неэстетичен. Лечение грибкового заболевания продолжительное и дорогое, но далеко не всегда успешное.

Важно! Грибок можно выявить при осмотре в ультрафиолетовом свете. Чаще всего грибок начинается в области между третьим и четвертым пальцем ноги.

Естественная защита организма от грибка ногтей

• Целостность рогового слоя создает механический барьер.
• Относительная сухость поверхности кожи
• Низкая величина pH поверхности — защитная кислотная мантия кожи.
• Достаточное кровоснабжение кожи.
• Неспецифические защитные механизмы.
• Специфические защитные механизмы.
• Микроорганизмы кожи, которые предотвращают размножение грибов.

Факторы и заболевания, при которых риск грибкового поражения стопы выше

• Сахарный диабет;
• нарушение артериального кровообращения;
• хроническая венозная недостаточность;
• травмы, повреждения;
• поражение одного или нескольких периферических нервов;
• деформация стопы;
• нарушение лимфотока;
• чрезмерное потребление сахара;
• гипергидроз стопы — повышенное потооделение;
• наследственность;
• занятие спортом;
• слишком частое использование душа;
• постельный режим, неподвижность;
• медленный рост ногтя;
• сниженная иммунная защита;
• несоответствующая обувь;
• плохая гигиена;
• работа во влажном помещении, например, в кухне, бане, бассейне;
• ВИЧ (СПИД);
• возраст;
• плохое осушение между пальцами ног;
• лечение иммунодепрессантами, лечение кортизоном, лечение антибиотиками, прием контрацептивов.

4.3.4 Вросший ноготь. Ортонексия

Вросший ноготь (онихокриптоз) — это системная патология ногтей и околоногтевых тканей, которая чаще всего затрагивает большой палец ноги. Патологическое состояние сопровождается изменением направления роста ногтя и врастанием в околоногтевой валик, воспалительным процессом, болевыми ощущениями, дискомфортом различного характера. Без достаточного лечения возможно развитие локального гнойного процесса, который может привести к различным осложнениям, вплоть до разрушения кости и прочих опасных состояний.

Причины возникновения онихокриптоза:

1. Некачественный педикюр, неправильная стрижка ногтей.
2. Плоскостопие сопровождается избыточной нагрузкой и деформацией большого пальца.
3. Вальгусная деформация и избыточное давление на ноготь большого пальца.
4. Грибковые и гнойные заболевания ногтей, воспалительные процессы приводят к изменениям в зоне роста ногтя.
5. Анатомические факторы: особенности строения стопы не поддаются тотальной коррекции.
6. Перенесенные травмы ногтя с нарушением целостности зоны роста, патологическое состояние сопровождается неправильным ростом ногтя.
7. Ношение неудобной, слишком тесной обуви, обуви с небольшой опорой, неподходящего размера или той, в которой нога потеет. Неудачный выбор обуви ведет к деформации ногтя, врастанию его структуры в ткани околоногтевого валика. Также на появление вросшего ногтя может повлиять ношение узких носков или капроновых колготок.
8. Повышенная нагрузка на стопу при длительной ходьбе или стоянии на одном месте, статическая нагрузка. Одну из основных нагрузок при опоре несет именно большой палец, что и может привести к деформации сначала его структур, а затем и самого ногтя.
9. Заболевания обменного характера, сахарный диабет, гормональные нарушения, которые провоцируют расстройства нормального формирования ногтевой пластины.

Стадии заболевания:

• Первая стадия — это покраснение вокруг ногтя, припухлость и легкий дискомфорт при ходьбе.
• Вторая стадия. Часть ногтя врезается в кожу, возникает отек. Человек испытывает явную боль и не только при ходьбе.
• Третья стадия. Появление гнойных выделений, ноготь уплотняется. Неконтролируемо нарастает ткань, появляется, так называемое, “дикое мясо”.
• Четвертая стадия. Возникает грануляция мягких тканей. Болезнь переходит в хроническую форму. Трудно поддается лечению. В данном случае клиент должен обратиться к хирургу.

Подологическая помощь при вросшем ногте:

1. Осмотр и дезинфекция ногтя и пальца.
2. Подстригание ногтя кусачками.
3. Аккуратное удаление прямыми тонкими кусачками всех отростков вросшего ногтя. Для вытягивания осколков ногтя дополнительно можно использовать тонкий пинцет.
4. Обработка боковой пазухи кожным антисептиком. Подойдет хлоргексидин, раствор Бетадина, мирамистин, Пронтосан.
5. Установка тампонады с капрамином или лигозаном для предотвращения повторного врастания, для снятия воспалительного процесса используется тампонада с заживляющим средством, например, прополисом, Бетадином.
6. Если есть раневой процесс, то необходимо нанести мазь Бетадин и наложить дышащую повязку.
7. Если причина врастания деформация ногтя, то подолог может обсудить с мастером установку коррекционной системы.

Ортониксия — это подологическое направление, занимающееся безоперационной коррекции вросших и деформированных ногтей с применением различных коррекционных систем.

Современные виды коррекционных систем:

• Podofix: безопасный способ коррекции при помощи гибкой силиконовой пластинки со встроенной проволокой.

• Титановая нить (титан+никель): деликатное исправление ногтевой пластины с помощью крепкой и эластичной проволоки, обладающей антикоррозийной и гипоаллергенной функцией. Толщина нити: от 0,12 до 0,16 мм.

• Система 3ТО — это трехкомпонентная система, состоящая из 2 скоб и стягивающего зажима. Проволочная методика адаптируется к любой степени тяжести патологии: чем сильнее скручивание ногтя, тем сильнее натяжение в скобе.

• Скоба Фрезера — индивидуально изготовленная коррекционная система, исправляющая форму и направление роста ногтевой пластины. На концах круглой стальной проволоки располагаются крючки, которые заводятся за края ногтя и регулируют степень натяжения. Толщина проволоки: от 0,4 до 0,6 мм.

• Podostripe — прозрачная пластина, которая закрепляется на ногте с помощью специального клея.

• BS-пластина — упругая пластина из дюропластов и стекловолокна, которая закрепляется на ногте с помощью специального клея.

• Пластина Ониклип (Onyclip) — один из самых популярных методов безоперационной коррекции вросших или искривленных ногтей.

• UniBrace (Унибрейс) — инновационное подологическое устройство для борьбы с вросшими и деформированными ногтями. Изготавливается с помощью специального устройства и проволоки.

4.4 Сахарный диабет

Сахарный диабет — это хроническое эндокринное заболевание, возникающее либо в случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, либо когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый гормон.

Типы сахарного диабета:

1 типа — абсолютный дефицит инсулина;

2 типа — относительный дефицит инсулина;

3 типа — постоперационный диабет;

4 типа — гестационный (диабет беременных).

Синдром диабетической стопы — это осложнение сахарного диабета, связанное с появлением язвенно-некротического поражения суставов и костей, разрушением глубоких тканей из-за нарушения микроциркуляции крови, появлением язв, а также присоединением инфекции.

Характерные для диабетической стопы нарушения наблюдаются практически у всех людей, страдающих диабетом II типа, они выявляются у 90% пациентов, болеющих более 20 лет.

Симптомы диабетической стопы:

• Изменение внешнего вида кожи: бледность или красноватый оттенок.
• Появление признаков экземы: мелкие пузырьки с прозрачным содержимым внутри. Обычно появляются между пальцев.
• Замедление процессов заживления.
• Появление кровоподтеков под ногтями, похожих на обширные багровые, синюшные или черные пятна.
• Неврологические нарушения в стопах: онемение, мурашки, покалывание, жжение.
• Кожные изменения: утолщение, шелушение, сухость, обилие трещин, а также выпадение волос в нижней трети голени.
• Отечность ног.
• Боли во время ходьбы или по ночам, повышенная утомляемость.

Виды диабетической стопы:

Существует несколько классификаций, наиболее популярна, связанная с механизмом развития.

1. Ишемическая форма. Причина — поражение сосудов, встречается в 5-10% случаев.

• Первая стадия ишемической формы. Сосуды теряют эластичность и со временем закупориваются, нарушается кровообращение в стопе, появляются сосудистые звездочки.
• Вторая стадия ишемической формы — ослабление пульса в стопах.
• Третья стадия ишемической формы — перемежающая хромота.
• Четвертая стадия ишемической формы — боли в состоянии покоя.
• Пятая поздняя стадия ишемической формы — трофические язвы, гангрена, отмирание тканей, сепсис.

2. Нейропатическая форма. Причина — расстройство нервного аппарата ноги, стопа розовая, горячая, с сухой кожей склонной к ороговению, отечная. Встречается в 60-75% случаев.

• Первая бессимптомная стадия нейропатической формы — потеря чувствительности, кожа горячая, появляются боли.
• Вторая стадия нейропатической формы — симптоматическая, стопа напоминает ласту.
• Третья стадия нейропатической формы — атрофия мышц, распластанность стопы
• Четвертая стадия нейропатической формы — формирование язв.

3. Нейроишемическая форма — смешанная форма, для которой характерны сосудистые и нервные нарушения. Встречается в 20-30% случаев у клиентов, болеющих сахарным диабетом более 10 лет.

По шкале Вагнер выделяют 6 стадий глубины язвенного поражения:

• Нулевая или преддиабетическая стопа. У пациента диагностирован сахарный диабет, но внешние изменения отсутствуют.
• Первая стадия глубины язвенного поражения. Появление неинфицированных язв, затрагивающих только верхние слои тканей.
• Вторая стадия глубины язвенного поражения. Углубление язв с вовлечением в процесс мышц и сухожилий стопы. Рана остается неинфицированной.
• Третья стадия глубины язвенного поражения. Изменения захватывают все слои тканей, вплоть до костей. Активное развитие воспалительных процессов.
• Четвертая стадия глубины язвенного поражения. Инфицирование начинается в костных структурах, в области пальцев начинается я некроз, который при отсутствии лечения постепенно распространяется.
• Пятая стадия глубины язвенного поражения. Гангрена захватывают всю стопу, единственным методом лечения является ампутация.

Диабетические язвы обычно появляются в местах трения на стопе и пальцах.

Подологическая помощь при синдроме диабетической стопы:

– Бережная и осторожная работа, отсутствие повреждений, контроль заживления ран;

– осмотр, измерение пульса в стопах, тест на чувствительность;

– рекомендации клиенту об уходе за стопами;

– разгрузочные повязки при трофических язвах;

– фото- и видеодокументация всех действий;

– при необходимости оказание первой помощи, например, при диабетической коме.

Рекомендации для клиентов с синдромом диабетической стопы

• Постоянный контроль уровня сахара в крови;
• ежедневный осмотр стоп, регулярное прохождение медицинских осмотров, исключение самолечения;
• отказ от курения и алкоголя;
• отказ от хождения босиком, даже дома, использование специальной терапевтической ортопедической обуви;
• максимально возможная защита от ожогов и переохлаждения стоп;
• нормализация питания;
• выполнение лечебной и дыхательной гимнастик.

 

Глава 5. Инструменты, оборудование и материалы

5.1 Аппарат

Рекомендации по выбору аппарата для медицинского педикюра:

1. Высокий крутящий момент — это мощность мотора наконечника на низких оборотах. Эта характеристика позволит избежать остановки насадки при работе на низких оборотах.

2. Бесщеточный микромотор в наконечнике обеспечивает стабильные обороты при нагрузке и не требует замены щеток. Аппараты с такой характеристикой сочетают высокую мощность, низкий уровень шума и долговечность.

3. Наличие встроенного пылесоса или спрея. В аппаратах с пылесосом пыль всасывается, проходит внутри ручки мотора через шланг и оседает в сменных пакетах. В аппаратах со спреем через мелкое сопло на ручке мотора распыляется дистиллированная вода, которая смачивает рабочие поверхности и пыль, после тяжелая мокрая пыль падает вниз.

5.1.1 Популярные модели аппаратов

1. Podiavac PDV 30, Япония/Германия

• Скорость вращения: от 6 до 30 тыс. оборотов в минуту.
• Пылесборник с индикатором наполненности мешка.
• Память: можно сохранить 2 показатели скорости вращения и 2 мощности всасывания.
• Дисплей отображает скорость вращения, мощность всасывания пыли, выбранный режим.
• Функция реверса.
• Вес: 3,5 кг, ручка — 110 гр.
• Стоимость от 130 тыс. рублей.

1. NSK Master Spray Touch NBX, Германия

• Рабочая панель — сенсорная, выполнена из гипоаллергенного моющегося материала, выдерживает дезинфекцию растворами.
• Мотор с низким уровнем шума.
• Функция распыления жидкости с регулятором интенсивности.
• Скорость вращения: 30 000 тыс. оборотов в минуту.
• Ножная педаль, аппарат комплектуется при необходимости.
• Память: 3 распространенные комбинации мощности и уровня распыления.
• Реверс.
• Вес: 3 кг, ручка — 65 гр.
• Стоимость: от 150 тыс. рублей.

1. NSK Podiaspray CAP PD30, Германия

• Рабочая панель — сенсорная, выполнена из гипоаллергенного моющегося материала, выдерживает дезинфекцию растворами. Крутящиеся элементы расположены таким образом, чтобы под ними не скапливалась пыль.
• Мотор с низким уровнем шума.
• Дисплей отображает скорость вращения. Регулировка с помощью вращающихся элементов, расположенных на передней панели.
• Функция распыления жидкости с регулятором интенсивности.
• Скорость вращения: 30 000 тыс. оборотов в минуту.
• Ножная педаль, аппарат комплектуется при необходимости.
• Реверс.
• Вес: 3,8 кг, ручка — 112 гр.
• Стоимость: от 150 тыс. рублей.

1. Podomaster TurboJet 40, Германия

• Корпус изнутри проклеен звукоизоляцией.
• Дисплей отображает скорость вращения и наполненность мешка для пыли.
• Антибактериальный мешок для пыли расположен внутри устройства. Упрощенная процедура очистки мешка.
• Скорость вращения: 40 000 тыс. оборотов в минуту.
• Реверс.
• Вес: 3,1 кг, рукоять — 98 гр.
• Стоимость: от 150 тыс. рублей.

1. NSK JetSpray 3 PDL40, Германия

• Функция мелкодисперсного распыления жидкости. Подача регулируется вращением.
• Наконечник с функцией освещения.
• Мотор с низким уровнем шума.
• Сенсорная панель.
• Функция памяти.
• Скорость вращения: 40 000 тыс. оборотов в минуту.
• Реверс.
• Вес: 3 кг, рукоять — 98 гр.
• Стоимость: от 170 тыс. рублей.

1. FeetLiner Prime, Германия

• Сенсорное управление.
• Дисплей отображает настройки аппарата.
• Память сохраняет до 3 пользовательских настроек.
• Ручка с подсветкой.
• Мешок для сбора пыли со звуковым индикатором.
• Реверс.
• Вес: 2,8 кг, ручка — 100 гр.
• Скорость вращения: 40 000 тыс. оборотов в минуту.
• Стоимость: от 270 000 тыс. руб.

1. FeetLiner Breeze, Германия

• Подсветка корпуса, рукояти.
• Функция спрея с регулировкой подачи воды. Размещение емкости для жидкости на передней панели делает дизайн уникальным.
• Память сохраняет до 3 настроек.
• Реверс.
• Вес: 2,9 кг, ручка — 100 гр.
• Скорость вращения: 40 000 тыс. оборотов в минуту.
• Стоимость: от 300 тыс. руб.

 

5.1.2 Фрезы

Сегодня производители выпускают наборы фрез с защитными кольцами, которые при использовании аппаратов со спреем защищают от проникновения жидкости в ручку мотора.

При этом каждый мастер собирает свои удобные наборы фрез. Важно! Скорость движения абразивных частиц на поверхности фрезы увеличивается на фрезах большего размера.

Важно! Чтобы избежать образования ржавчины фрезы из стали и фрезы из закаленной стали должны проходить этапы дезинфекции, ПСО и стерилизации отдельно.

Фрезы и максимальное количество оборотов в минуту

5.2 Инструменты

Не существует одного списка инструментов, подходящего всем мастерам. При работе с аппаратом мастер может отказаться от большинства традиционных инструментов.

Полный список:

1. Щипцы для очень толстых ногтей.
2. Щипцы для ногтей.
3. Щипцы для уголков.
4. Щипцы для кожи.
5. Пинцет для замены боров и фрез.
6. Ножницы для перевязочного материала (край одного полотна — закругленный, другого — острый).
7. Пинцет.
8. Пинцет изогнутый.
9. Ручка скальпеля и лезвия.
10. Ручка и полые лезвия.
11. Двухсторонний тампонодержатель.
12. Трехгранная пилка.
13. Ручка скальпеля с полым лезвием.
14. Пилка для ногтей.
15. Пинцет-захват.
16. Станок для омозолелостей.
17. Ножницы для перевязочного материала с изогнутыми кончиками.
18. Подставка для инструментов.
19. Инструментарий для наложения скоб, протезирования ногтя, изготовления ортезов.

Количество инструментов должно быть достаточным, чтобы для каждого клиента использовался стерильный набор инструментов. Мастеру рекомендуется приобрести 2-3 комплекта.

Также мастеру потребуются бинокулярная лупа, защитные очки, плантограф, измеритель стопы и обуви, камера для выявления и документирования патологий (можно телефон), камертон, монофиламент, “Тип-Терм” (устройство для проверки температурной чувствительности), тонометр, глюкометр и индивидуальными иглами, ножная ванна для мытья ног.

5.3 Сухожар или автоклав

Сухожар стерилизует горячим воздухом при температуре 180℃. Можно обрабатывать металлические и стеклянные изделия. Время обработки: 1 или 2 часа в зависимости от выставленной температуры.

Автоклав чаще используют в медицинских учреждениях, аппарат обрабатывает горячим паром при температуре 130-140℃ и давлением 15-16 PSIG. Можно обрабатывать металлические, полимерные, тканевые и стеклянные предметы. Время обработки: 30 минут.

Для обработки требуются крафт-пакеты, которые подходят к конкретному аппарату.

 

5.4 Расходные материалы

1. Растворы для дезинфекции (например Оптимакс, Анавидин, Эстилодез и другие).
2. Средства очистки.
3. Аксессуары очистки.
4. Дезинфицирующие средства.
5. Косметика для ухода за стопой.
6. Бинты, повязки, тейпы.
7. Защитные одноразовые маски.
8. Защитные перчатки.
9. Одноразовые салфетки и полотенца.
10. Разделители для пальцев (также существуют многоразовые металлические модели).
11. Сулки-протекторы.
12. Защитные кольца и другие средства для снятия давления на стопу.
13. Холодные компрессы.
14. Крафт-пакеты.

Также мастеру потребуется контейнер для утилизации отходов.

5.5 Препараты

Для работы подолога понадобятся кожные антисептики, перекись водорода или Мирамистин/Хлоргексидин, кровоостанавливающие препараты, например, капрамин, средства для тампонад, ранозаживляющие препараты, например, раствор и мазь Бетадин.

5.5.1 Виды косметических средств

1. Мазь — плотный препарат для втирания, который наносится локально на место с заболеванием или повреждением. Мази содержат различные жиры, масла, воски и помогают доставлять активные вещества в кожу.

Используются при хронических воспалениях, эрозиях, чрезмерном ороговении, рубцах, атрофии кожи.

1. Пудра, как правило, состоит из оксида цинка, талька, крахмала. Пудру применяют при острых воспалениях, покраснениях, опухолях и пузырьках, зуде, в качестве носителя антибиотиков, противогрибковых или сосудосуживающих средств.
2. Жидкость: вода и спирт. Вода используется в виде ванн, промываний и компрессов, а также в качестве основы для активных веществ. Спирт чаще всего присутствует в средствах в форме спрея и настойках. Ванны для ног применяются по-разному и не в каждой практике. Ванны могут использоваться для очистки ног, расслабления и подготовки пациента к последующей процедуре, для размягчения ороговевшей кожи и ногтей, для проникновения ухаживающих веществ в кожу. Теплые ножные ванны нельзя применять при наружных воспалениях, воспалениях вен и других воспалительных изменениях кожи. Холодные ножные ванны нельзя применять при тромбозах глубоких и поверхностных вен ног, болезни Рейно, воспалениях мочевого пузыря и почек. Важно! После каждой процедуры ножная ванна должна дезинфицироваться.

Ванночки для ног с различными косметическими средствами могут использоваться в домашнем уходе.

1. Паста — препарат на основе жира и пудры. Оказывает противовоспалительное действие, активные вещества впитываются медленно. В зависимости от соотношения компонентов паста может как подсушивать, так и питать. Пасты применяют при воспалениях, чешуйках, корках, ороговении, рубцах, атрофии кожи.
2. Настойка состоит из пудры и жидкости. Средство снимает отек и подсушивает. Применяется при острых воспалительных процессах верхнего слоя кожи. Перед применением настойку следует взбалтывать, чтобы жидкость смешалась с пудрой.
3. Эмульсия — мазь, смешанная с водой. Смесь из двух или более не смешивающихся между собою жидкостей. В зависимости от соотношения компонентов разделяют: охлаждающие мази, кремы, лосьоны, молочко. Эмульсии применяются при воспалениях и сухости.

5.4.2 Ингредиенты косметических средств

1. Аллантоин стимулирует заживление ран и обновление клеток, разрушает роговой слой. Применяется для ухода за сухой, шелушащейся и потрескавшейся кожей. Средство придает коже эластичность и разглаживает ее.
2. Алоэ-вера. Средство смягчает, увлажняет, оказывает противовоспалительное действие и защищает от ультрафиолетовых лучей.
3. Антибиотики и дезинфицирующие средства — средства, направленные на уничтожение микроорганизмов. Замедляют рост бактерий или уничтожают их, оказывает небольшое жаропонижающее действие. В медицинском педикюре чаще всего используют: левомицетиновую мазь, тетрациклиновую мазь, фузидиевую кислоту, нистатин, тиоконазол, клотримазол, эконазол. Важно! Использование антибиотиков разрешено только после консультации врача.
4. Антисептики и дезинфицирующие средства — химические вещества для обеззараживания раны. Уменьшают количество микроорганизмов или уничтожают их. В медицинском педикюре чаще всего используют: перекись водорода, йод, спирт, формальдегид, соли тяжелых металлов (нитрат серебра, мербромин). Важно, чтобы выбранные средства действовали против бактерий, грибов и вирусов.

Дезинфицирующие красители используются на небольших участках кожи, на поверхностных гнойничковых воспалениях, инфицированных экземах, микозах на складках кожи, рожистом воспалении. В медицинском педикюре чаще всего используют: бриллиантовый зеленый, мербромин, раствор Кастеллани, перманганат калия, раствор Риванола. Побочные действия: интенсивное окрашивание рук, одежды и поверхностей, которые соприкасаются с местом обработки.

Среди дезинфицирующих средств, не используемых для обеззараживания ран, выделяются средства для дезинфекции рук, кожи, поверхностей, инструментов.

1. Арника стягивает, заживляет раны, оказывает противовоспалительное действие.
2. Бисаболол используется для очищения чувствительной кожи и ухода за ней.
3. Боярышник оказывает стягивающее, жаропонижающее, спазмолитическое действие, а также понижает кровяное давление.
4. Гликозиды оказывают увлажняющее действие.
5. Гравилат обладает стягивающим, потогонным, жаропонижающим действием, заживляет раны.
6. Грейпфрут часто используется как ароматическая добавка. Дезинфицирующие, противогрибковые свойства не доказаны.
7. Гамамелис оказывает тонизирующие и стягивающие действия.
8. Зверобой применяется наружно для заживления ран, снятия боли от ушибов, вывихов, при простреле и ревматизме. Важно! При воздействии ультрафиолета возможны фототоксичные реакции кожи.
9. Календула применяется наружно при воспалениях, язвах, мозолях и плохом заживлении ран.
10. Камфорный лавр. Средство используется при растяжении мышц.
11. Каротиноиды — красящие вещества, разрешенные для использования в косметических средствах.
12. Конский каштан применяется при варикозном расширении вен, венозных застоях.
13. Кортикостероиды обладают противовоспалительными, противоаллергическими, снимающими зуд свойствами. Также средства снижают выделение тканевой жидкости и тормозят рост клеток. Важно! Использование кортикостероидов разрешено только после консультации врача. При продолжительном лечении может наблюдаться синдром отмены, суставные и мышечные боли.
14. Лаванда применяется в качестве добавки к ваннам и при заживлении ран.
15. Ланолин — основа для производства мазей и кремов, регулирует влажность кожи.
16. Лецитин оказывает обеззараживающее и питательное действие.
17. Липа мелколистная — спазмолитик. Применяется при аллергической кожной сыпи.
18. Мальва. Средство на основе мальвы применяются при нагноениях.
19. Масло моркови применяется при работе с сухой шелушащейся кожей.
20. Ментол обладает охлаждающим, дезинфицирующими, освежающими свойствами. Снимает зуд и улучшает кровообращение.
21. Мирра используется при воспалениях, оказывает дезинфицирующее, антисептическое и стягивающее действие при воспалениях.
22. Можжевельник помогает при отеках, ревматизме, а также дезинфицирует.
23. Молочная кислота смягчает ороговения, регулирует влажность кожи.
24. Озон применяется в качестве дезинфицирующего и отбеливающего средства.
25. Оливковое масло используется как добавка к маслам, хорошо питает кожу.
26. Пантенол увлажняет кожу. Используется при сухой потрескавшейся коже.
27. Плющ. Средство с плющом используются при ревматизме, экземах.
28. Прополис — натуральный консервант с противомикробным действием. Часто вызывает аллергию.
29. Протеины (склеропротеины) обновляют кожу, придают ей мягкость и эластичность.
30. Пчелиное маточное молочко используется для восстановления тканей.
31. Розмарин — антисептик, спазмолитик. Средство с розмарином используются для заживления ран.
32. Ромашка — антисептик, спазмолитик. Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие.
33. Салициловая кислота — анальгетик. Обладает болеутоляющими, противовоспалительными, смягчающими ороговения свойствами. Побочное действие — аллергическая реакция.
34. Сера обладает противопаразитарными и сосудосуживающими свойствами, а также смягчает ороговения. Дезинфицирующие свойства незначительные. Побочные действия: аллергия и раздражение кожи.
35. Соевое масло — основа для витаминов и растительных компонентов.
36. Сосна обыкновенная. Средства на ее основе обладают антисептическим действием
37. Тимьян — антисептик, спазмолитик. Средства н аего основе дезинфицируют, устраняют запах, стимулируют заживление ран.
38. Хвощ полевой применяется для укрепления ногтей на пальцах рук и ног, при чрезмерном потоотделении.
39. Чайное дерево обладает сильным дезинфицирующим и противовоспалительным действием.
40. Шалфей используется при воспалениях и чрезмерном потоотделении.
41. Эхинацея пурпурная применяется для лечения инфекции, раздражений кожи. Хорошо работает с сухой и дряблой кожей.

 

Глава 6. Кабинет

1. Педикюрное кресло. Моторное или механическое кресло с сиденьем, регулируемым по высоте в диапазоне примерно от 50 см до 100 см. Такая высота позволит мастеру во время работы сидеть прямо. Обивка должна легко дезинфицироваться. Если у кресла нет встроенных опор для ног, то возможно приобрести подставку под ногу.

Также может потребовать устойчивая ступенька или подставка, которая позволит клиентам маленького роста сесть в кресло.

1. Стул мастера на колесиках. Важно, чтобы у стула была анатомическая посадка и регулировка по высоте. Обивка должна легко дезинфицироваться.

1. Тумба для мастера на колесиках.

1. Лампа, лампа-лупа с холодным светом для работы или кольцевая лампа, которую также удобно использовать для съемки контента.

1. Вытяжка высокой мощности.

1. Витрина. Продажа косметики для домашнего ухода позволит мастеру увеличить доход.
2. Гардероб.
3. Мусорное ведро для бинтов, тампонов и других загрязненных материалов необходимо приобрести мусорное ведро с крышкой, которая открывается с помощью педали.
4. Документы: журналы контроля концентрации рабочих растворов дезсредств и работы стерилизатора, набор инструкций и нормативных документов по дезинфекции.

Глава 7. Гигиена, дезинфекция, стерилизация

Важно! Все стены и поверхности в кабинете должны быть моющимися.

7.2 Гигиена и уборка помещения

1. После каждого клиента.
2. Перед началом и после рабочего дня: полы, столешницы, все вертикальные поверхности, ручка аппарата и сам аппарат, кресло клиента и стул мастера.
3. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. Моются все горизонтальные и вертикальные поверхности в кабинете со средством Алмадез, Эстилодез, Оптимакс, Анавидин и другими.

7.3 Гигиена инструментов

Чтобы не допустить распространения заболеваний мастер обязан проводить полные циклы дезинфекции и стерилизации инструментов после каждого клиента. Основной документ — СанПиН 2.1.2.2631-10. Обработка инструментов проводится в три этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка (ПСО), стерилизация.

Важно! Нельзя пропускать какой либо из этапов, менять их местами или изменять время в инструкции к препаратам и аппаратам.

7.3.1 Дезинфекция инструментов:

Дезинфицировать и очищать инструмент следует сразу после использования, чтобы предотвратить подсушивание загрязнений.

Инструменты погружаются в раствор дез.средства, время выдержки выбирается согласно инструкции по режиму, применяемому при вирусных гепатитах. После необходимо промыть инструмент.

 

7.3.2 Предстерилизационная очистка инструментов (ПСО)

Предстерилизационная очистка — механическое очищение инструментов с моющими средствами. Средства некоторых производителей позволяют совместить этапы дезинфекции и ПСО.

После окончания времени выдержки в дезрастворе инструменты промывают под проточной водой и очищают специальными щетками и ершиками. На обработку отводится 30-60 секунд.

Важно:

• Если нарушить время выдержки дезинфекции и некачественно промыть инструмент, то при последующей стерилизации может образоваться локальная коррозия.
• Перед стерилизацией инструменты необходимо полностью высушить. Некоторые мастера используют обдув воздухом

7.3.3 Стерилизация инструментов

Продезинфицированные и просушенные инструменты помещают в пакеты для стерилизации, важно выбирать и использовать пакеты согласно инструкции производителя.

Важно! Допускается наполнение пакета не более чем на 2/3 его объема.

Время стерилизации выбирается в зависимости от аппарата: для сухожара и автоклава оно разное. После окончания стерилизации пакеты вынимают и вскрывают их уже непосредственно перед началом работы. Хранить инструменты в запечатанных крафт-пакетах можно то количество дней, которое указано в инструкции производителя.

7.3.4 Правила использования и хранения стерильных инструментов

1. Качество и срок годности. Нельзя использовать поврежденные или просроченные крафт-пакеты.
2. Индикатор. Необходимо проверять наличие индикатора стерилизации и его соответствие цвету, который указан в инструкции.
3. Размер. Необходимо подбирать подходящий по длине и ширине пакет. При упаковке нескольких предметов выбирается длина, которая подходит для самого длинного инструмента.
4. Подготовка. В пакеты можно упаковывать инструменты, которые предварительно прошли дезинфекцию и ПСО.
5. Раскладка. Инструменты должны размещаться свободно в один слой, чтобы не создавать препятствий для стерилизации.
6. Информация. Обязательное заполнение информации на пакете и в журнале стерилизации: содержимое пакета с указанием количества предметов, дата и время проведения стерилизации, фамилию и подпись лица, ответственного за цикл стерилизации.

7.3.5 Хранение инструмента в крафт-пакете по СанПиНу:

1. Инструменты хранятся в крафт-пакетах в сухих и чистых шкафах.
2. Следует избегать попадания на пакеты пыли, влаги и солнечного света. В помещении, где будут храниться крафт-пакеты, температура должна быть от +10 до +30 градусов, а влажность не должна превышать 50%.
3. Инструменты нельзя хранить в шкафу с химикатами, есть вероятность, что их испарения вызывают коррозию металла.
4. При попадании влаги на пакет он считается непригодным для использования, а инструмент нестерильным. Пакет нужно вскрыть, утилизировать, а инструмент подвергнуть новому полному циклу обработки.
5. Инструменты в различных крафт-пакетах имеют разный срок годности.

7.3.6 Значение различных возбудителей в подологии, передача в кабинете

Группа	Картина заболевания	Передача
Дрожжевые грибы.	Грибковая инфекция стопы, ногтя, воспаление ногтевого валика.	При контакте с кожей и ногтями, через нестерильные инструменты.
Дерматофиты.	Грибковая инфекция стопы, ногтя, межпальцевого и подошвенного пространства, тыльной стороны стопы.	При контакте с кожей и ногтями, через нестерильные инструменты.
Бактерии.	Раневые и кожные инфекции.	При контакте с кожей и ногтями, через нестерильные инструменты.
Папилломавирусы.	Бородавки.	Через кожу, кровь, нестерильные инструменты и поверхности.
Вирус гепатита В, С, ВИЧ (СПИД).	Воспаление печени.	Через кровь.

Глава 8. Этапы проведения процедуры

8.1 Протокол

1. Встреча клиента. Пациент снимает обувь и ставит на предназначенный для этого коврик. Мастер приглашает пациента на кресло, при необходимости рассказывает, как нужно сесть или помогает расположиться.
2. Консультация клиента: опрос и осмотр.

Важно! Перед приемом желательно заполнить индивидуальную карту пациента. В клиниках или салонах это как правило делает администратор. В карте должны содержаться следующая информация: ФИО, диагнозы, заболевания такие как сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, аллергии, периферийные полинейропатии, операции на конечностях, гепатит A, B, C,D, ВИЧ. Во время приема мастер заносит информацию о результате осмотра стоп.

При пациенте сначала надевается маска, руки обрабатываются дезинфицирующим спреем, а после его испарения, надеваются перчатки.

При осмотре стоп деформации всегда оцениваются всегда в сравнении с противоположной стопой (осмотр лучше проводить в одноразовой маске и перчатках). Мастеру необходимо обратить внимание на наличие омозолелостей, мозолей, деформаций, изменений кожи и ногтей, бородавок и прочих особенностей. Важно внимательно осмотреть промежутки между пальцами на наличие грибка, трещин и мягких мозолей.

Желательно сфотографировать состояние стопы до начала работы, чтобы избежать спорных ситуаций. Это необязательный этап, выполнять его можно только в некоторых случаях, для съемки необходимо будет снять перчатки, а потом надеть новые.

1. Подготовка инструментов. Инструменты из крафт-пакетов достаются при клиенте. Неиспользованные инструменты остаются в закрытом крафт-пакете и сохраняют свою стерильность. С открытием пакета инструменты перестают считаться стерильными и могут использоваться как стерильные только ограниченное количество времени. Инструменты, которые во время работы находились на рабочем месте в открытом состоянии, не являются стерильными и подлежат повторной обработке, даже, если они не использовались на клиенте.
2. Обработка средством размягчающим ороговения. Используется при необходимости. Многие мастера не используют размягчитель в своей практике.
3. Стрижка ногтей (если на ногтях был лак или гель-лак, то ногти подстригаются после снятия покрытия). Ранее считалось, что ногти нужно срезать исключительно по прямой линии. Сегодня мастера говорят о том, нет универсальной формы обрезания ногтя, подходящей для всех. Правильнее всего стричь по физиологической линии ногтевой пластины, не оставляя острых углов.
4. Обработка ногтей фрезами. На утолщенных ногтях можно обработать весь ноготь, на тонких — только край.

Важно!

• Мозоль под ногтевой пластиной должна быть удалена, части ногтя, пораженные грибком должны быть сошлифованы, если при этом не повреждается целостность здорового ногтя.
• Если инструментами обрабатывается участок с воспалением (гнойный волдырь, инфицированная мозоль, гнойная паронихия, гнойное воспаление кожного валика, при работе можно закрыть окружающие ткани салфеткой с прорезью, обработанной в дезинфицирующем средстве. Инструменты, использованные для работы с пораженным участком, не применяются для работы с другими пальцами или участками кожи той же или второй или второй стопы. В таком случае необходимо взять новые инструменты. Такой же принцип действует при работе с ногтями и стопами, которые предположительно поражены грибком, при этом вначале можно обработать непораженные участки стопы.
• При продолжительном кровотечении ( встречается у клиентов с плохой свертываемостью крови или принимающего антикоагулянты) накладывается давящая повязка и вызывается врач.

1. Удаление вросшего ногтя при необходимости. Удаление производится с помощью щипцов, для дальнейшего лечения рекомендованы скобы.

В случае вросших ногтей с серьезными воспалениями можно несколько раз за процедуру сменить тампонаду, пока рана не подсохнет.

Важно! Вросшие ногти у мужчин чаще всего появляются из-за неправильной стрижки ногтей, а у женщин — из-за неудобной обуви.

1. Удаление кутикула и ороговений на подршве. После шлифовки стопы обрабатываются дезинфицирующим средством.
2. Нанесение крема или бальзама, массаж. Перед нанесением крем необходимо просушить промежутки между пальцами. Средство выбирается по типу кожи. Массаж стоп выполняется до голени. Запрещено проводить массаж при язвах, варикозном расширении вен, воспалениях.
3. Осмотр обуви. После процедуры подолог может осмотреть обувь пациента и дать рекомендации. Обувь осматривается и внутри и снаружи. Перед осмотром необходимо сменить перчатки. Мастер может обратить внимание на неровно стоптанный каблук, отпечаток стопы на стельке, а также на то, промокает ли обувь от пота.
4. Рекомендации для домашнего ухода. Мастер может дать клиенту советы и предложить приобрести необходимые косметические средства.
5. Внесение информации о посещении в карту клиента.
6. Уборка рабочего места. Острые одноразовые инструменты утилизируются в устойчивых на разрыв мешках с бытовым мусором, чтобы уборщицы, коммунальные работники или сотрудники утилизационной компании не могли пораниться или заразиться. Поверхности протираются дезинфицирующим раствором. Пол пылесосится и дезинфицируется.
7. В конце рабочего дня выполняется очистка и дезинфекция рабочего места и всех поверхностей, утилизация мусора, дезинфекция протиранием педикюрного кресла и стула мастера, обработка инструментов и наборов фрез.

8.2 Домашний уход

Мастер может порекомендовать клиенту:

• подрезать, подпиливать ногти раз в 7-10 дней, при наличии гель-лака также обязательно подпиливать ногти еженедельно.
• ежедневно наносить крем с содержанием мочевины от 5% до 20%;
• при наличии гипергидроза использовать крем, который будет подсушивать;
• стараться не носить капроновые колготки и узкие носки;
• выбирать обувь по размеру и сезону.
• выбирать обувь с хорошей опорой стопы, со стелькой нужного размера, с оптимальной высотой каблука, подходящей ширины и длины, без давления швов.
• ежедневно менять обувь, чтобы избежать давления и трения на одно и то же место.
• при необходимости использовать специальные вкладыши в обувь.