Контурная пластика

В учебном пособии в качестве примера разобраны процедуры с использованием препаратов разных брендов. Информация о брендах несет ознакомительный характер.

Глава 1. История

История контурной пластики, как и история пластической хирургии, наполнена пугающими экспериментами. За время своей истории эстетическая медицина прошла огромный путь от инъекций вазелина и силикона до безопасных современных филлеров.

В 1883 немецкий хирург Густав Нойбер использовал для коррекции последствий ринопластики инъекции собственного жира пациента. Первые процедуры были крайне болезненными и небезопасными, результаты нельзя было назвать удачными.

В это же время австрийский хирург Роберт Гершуни стал использовать в эстетический хирургии вазелин для инъекций. Применение этих веществ, в том числе и для увеличения груди привели к печальным результатам. Вазелин имел низкую температуру плавления порядка 40˚, поэтому мог потерять форму и разделиться на фрагменты не только при повышении температуры тела при болезни, но и при длительном нахождении на солнце.

В 1902 году Г. Экштейн модифицировал метод Гершуни, заменив вазелин парафином, температура плавления которого была 65˚. Проблема колебаний температуры тела пациента и риск возможного разжижения введенного препараты были устранены. Экштейн стал использовать парафин по целому ряду эстетических показаний: для заполнения морщин, изменения формы лба, щек, скул, и даже для увеличения груди и пениса. Часто коррекция применялась для исправления деформаций спинки носа у пациентов с врожденным сифилисом. Процедура стала популярной, ее реклама появилась в газетах и журналах, а врачи устраивали публичные демонстрации инъекций.

В 1911 году были описаны осложнения от введения парафина: воспаление, миграция, инфицирование, образование гранулем. Знание об осложнениях не останавливало ни врачей, ни пациентов. Известность получил случай с Глэдис Мальборо, герцогиней Спенсер, одной из красивейших женщин того времени. Современник описал его так: “Женщину ослепительной красоты крайне беспокоила морщинка на лбу и небольшой “излом” спинки носа. В 1935 году эти недостатки были устранены введением парафина. Через несколько дней фрагменты парафина мигрировали в область скул, щёк, губ. Вскоре парафиномы появились в подбородочной области. Лицо герцогини Мальборо было настолько обезображено, что она не позволяла приносить зеркала в дом. За последние двадцать лет своей жизни она не показалась на глаза ни одному человеку. Герцогиня умерла в 1977 году”.

В начале ХХ века введение инъекций парафина пользовалось огромной популярностью в США и Европе, в СССР парафин использовали до конца 40-х, а в странах Азии — до середины 60-х годов. В это время врачи экспериментировали с различными минеральными и растительными маслами, ланолином и пчелиным воском. Попытки были неудачными и были остановлены из-за миграций препаратов, образования гранулем и появления рубцов.

В 1934 году Карл Мейер впервые выделил гиалуроновую кислоту из стекловидного тела глаза коровы, но при химической очистке происходило разрушение полимерной структуры молекулы гиалуроновой кислоты.

В 1940-х в Японии для увеличения груди стали использовать гели на основе силикона. Пик популярности инъекций жидкого силикона случился в 60-е в США. Препарат вызывал аллергию, не рассасывался через несколько лет, а мигрировал, удалить его можно было только хирургическим путем.

В 1970-е были синтезированы препараты на основе бычьего коллагена, который вызывал аллергию и становился причиной аутоиммунных заболеваний.

В России расцветом инъекций полимера стали девяностые и нулевые, удалить препараты, введенные в то время можно только с помощью хирургии.

Первый безопасный филлер на основе гиалуроновой кислоты был создан в 1995 году. Почти через был два года в Швеции была запатентована технология производства стабилизированной гиалуроновой кислоты.

В 2000-х появились первые филлеры на основе полимолочной кислоты. Они рассасывается в организме в течение нескольких месяцев, не мигрируют и не вызывают аллергию.

Прошли испытания филлеры на основе гидроксиапатита кальция, который входит в состав костей и зубов. Они долговечны и биосовместимы, не мигрируют и не вызывают аллергию.

Практически все современные знаменитости пользуются контурной пластикой. При этом трендом 2024-2025 года остается естественная коррекция, также вырос запрос на мужскую эстетику.

Глава 2. Контурная пластика

Контурная пластика — это инъекционные косметологические методики, которые восполняют недостающий объем, корректируют овал лица, форму и объем губ, устраняют морщины и других возрастные изменения, а также решают различные эстетические задачи.

2.1 Преимущества и недостатки

Преимущества

• Результат за одну процедуру. Важно помнить, что лучше сделать несколько процедур с небольшим объемом филлера, чем сразу ввести большое количество препарата.
• Безопасность. Препараты, сертифицированные на территории Российской Федерации и купленные у официальных поставщиков, безопасны.
• Долговременный результат, который в зависимости от области введения и техники сохраняется до 2 лет.
• Глубокое увлажнение при работе с филлерами на основе гиалуроновой кислоты.
• Экономия времени: процедура контурной пластики длится не более двух часов.
• Минимум противопоказаний, отсутствие специальной подготовки.
• Отсутствие наркоза и хирургических рисков: инфицирования, кровотечения, появления рубцов.
• Низкий риск возникновения аллергических реакций, отторжения филлера.
• Легкая быстрая реабилитация.

Недостатки

• Невозможность коррекции сильных возрастных изменений. В таком случае показана пластическая хирургия.
• Индивидуальная непереносимость филлера, аллергическая реакция на анестетик.

2.2 Показания и противопоказания

2.2.1 Показания

• Мимические и возрастные морщины, складки, заломы различной глубины;
• Утрата четких контуров лица, птоз, провисание или дефицит объема тканей;
• Асимметрия лица, недовольство формой носа, лба, губ, скул, линией челюсти.
• Ухудшение качества кожи — потеря эластичности, увлажненности, упругости.
• Шрамы, рубцы, постакне.

2.2.2 Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость филлера, анестетика. Важно! Необходимо учитывать, что в состав некоторых филлеров входит анестетик.
• Воспалительные процессы, ожоги, повреждения кожи в зоне инъекций.
• Обострение герпетической инфекции.
• Аутоиммунные патологии.
• Сахарный диабет.
• Склонность к образованию келоидных рубцов.
• Период ОРЗ, ОРВИ, повышение температуры, общее тяжелое состояние.
• Беременность, период грудного вскармливания.
• ВИЧ, гепатиты.
• Акне, экзема, псориаз в области инъекции.
• Нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов.

Не рекомендуется делать контурную пластику во время менструации.

2.2.3 Возможные осложнения

Причины

• Нарушение техники введения препарата, например, поверхностное введение.
• Неверный выбор препарата для коррекции зоны, например слишком плотный филлер для губ.
• Несоблюдение временных интервалов между процедурами. Например, при коррекции слишком тонких губ, филлер нужно вводить постепенно за несколько процедур.
• Использование несертифицированных филлеров.
• Индивидуальные особенности и реакции организма клиента.
• Несоблюдение клиентом рекомендаций, отсутствие домашнего ухода.

Виды осложнений

• Комки, уплотнения и гранулемы в зоне введения препарата.
• Побеление и просвечивание голубоватого филлера сквозь кожу (эффект Тиндаля). Встречается, когда филлер просвечивает сквозь тонкую кожу, например, в области вокруг глаз.
• Контурирование, фиброз, гранулемы.
• Асимметрия.
• Отечность, пастозность, образование мешков под глазами;
• Ишемия сосуда и некроз тканей.
• Аллергия.
• Инфекционные и воспалительные процессы в тканях.
• Миграция.

Способы устранения осложнений

• Введение гиалуронидазы.
• RF-лифтинг.
• Хирургия.
• Медикаментозная терапия.
• Коррекция дополнительным объемом препарата.

2.3 Результат

Современные биоразлагаемые филлеры рассасываются в период от 6 месяцев до 2 лет, полуперманентные — до 5 лет. Высокий процент гиалуроновой кислоты обеспечивает плотность препарата и более длительный результат. Глубокие инъекции, которые откладываются на кость, держатся дольше, чем поверхностные филлеры в губах или носогубных складках. Также на длительность результата влияет метаболизм клиента, при ускоренном обмене веществ обновление филлеров потребуется раньше.

Кроме того, употребление большого количества воды, активные занятия спортом способствуют более быстрому рассасыванию филлера.

Глава 3. Препараты для контурной пластики лица

Филлеры (англ. fill — “наполнить, заполнить”) — инъекционные препараты для восполнения недостающего объема мягких тканей. Производители выпускают гелеобразные филлеры разной плотности, подходящие для разных зон лица или тела, в состав некоторых препаратов уже входят анестетики.

Действие филлеров

• Увлажнение, разглаживание мелких морщин и заломов: молекулы гиалуроновой кислоты обладают свойством притягивать и удерживать молекулы воды.
• Эффект лифтинга: филлеры с гидроксиапатитом кальция не только восполняют недостаток объема, но и создают в коже плотный каркас.
• Плотность, упругость кожи: все филлеры стимулируют в организме синтез собственных коллагеновых и эластиновых волокон.

3.1 Перманентные

Филлеры на основе полиметилметакрилата, гидроксиэтилметакрилата/этилметакрилата, полиакриламида, полиалкилимида, полидиметилсилоксана. Перманентные филлеры не рассасываются в тканях и не выводятся из организма, поэтому многие из них запрещены к применению или сняты с производства.

Современные специалисты не рекомендуют использовать перманентные филлеры при контурной коррекции лица. При их введении возможно развитие побочных эффектов: гранулем, миграций филлера, болезненности, отеков, гематом, инфекционных осложнений, гиперкоррекций, аллергических реакций. Перманентные филлеры могут вызывать осложнения даже спустя длительное время. Их можно удалить только хирургическим путем.

3.2 Полуперманентные филлеры

1. Препараты на основе гидроксиапатита кальция — плотные филлеры с вязкой структурой, активное вещество идентично минералу, содержащемуся в костной ткани человека. Используются для подтяжки лица, восполнения утраченных объемов, коррекции выраженных возрастных изменений.
2. Препараты на основе полимолочной кислоты полностью биосовместимы, запускают синтез собственного коллагена. Применяется для объемной и контурной коррекции лица.
3. Препараты на основе поликапролактона. Действующее вещество применялось ранее в качестве рассасывающегося шовного материала. Подходит для коррекции всех зон лица.

3.3 Биодеградируемые филлеры

Препараты, которые рассасываются и выводятся из организма делятся на три группы.

1. Гиалуроновые филлеры используются для увеличения и коррекции губ, увлажнения кожи, устранения легких и значительных возрастных изменений. Синтетическая гиалуроновая кислота удерживает влагу, постепенно распадается на безвредные для организма вещества и выводятся из него. При необходимости, например при неудовлетворительном результате, введенные филлеры можно растворить специальными препаратами.
2. Коллагенсодержащие филлеры содержат коллаген животного происхождения. Они менее распространены, чем средства с гиалуроновой кислотой, потому что являются более аллергенными. Важно! В несертифицированных препаратах биоматериал может быть плохо очищен.

3.4 Популярные препараты

3.4.1 Juvederm, США

Производитель — Allergan. В линейка Juvederm представлены филлеры разной плотности на основе биосинтезированной гиалуроновой кислоты без посторонних включений. Филлеры используются для коррекции начальных и выраженных возрастных изменений, восполнения утраченного объема мягких тканей, увеличения и коррекции губ, придания четкости овалу лица.

3.4.2 Teosyal, Швейцария

Производитель — TEOXANE Laboratories.

Эластичные филлеры высокой степени очистки на основе гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. В линейке Teosyal представлено филлеры для устранения первых возрастных изменений, коррекции овала лица и восполнения объема мягких тканей.

3.4.3 Dermyal, Швейцария

Линейка препаратов Dermyal содержит несколько филлеров на основе неживотной стабилизированной гиалуроновой кислоты. Они применяются для устранения морщин значительной глубины, увеличения и коррекции объема губ, скул.

3.4.4 Belotero, Германия

Производитель — Merz Pharma. В линейке продуктов Belotero представлены препараты с различной концентрацией гиалуроновой кислоты (Soft, Balance, Intense), и формы с лидокаином для дополнительного обезболивания при процедуре. Филлеры линейки Belotero используются для коррекции незначительных возрастных проявлений, выраженных морщин и складок, моделирования контуров лица, увеличения и коррекции губ, а также при работе с различными рубцами.

3.4.5 Perfectha Derm, Франция

Филлеры содержат стабилизированную гиалуроновую кислоту высокой степени очистки. В линейке препараты с гиалуроновой кислотой различной плотности: Perfectha Derm Deep, Perfectha Derm, Perfectha Derm Fine Lines. Филлеры используются для коррекции мелких косметических дефектов, незначительных возрастных изменений, улучшения качества кожи и ее рельефа, увеличения и коррекции губ, восполнения объема мягких тканей в районе щек, скул, подбородка, придания четкости овалу лица.

3.4.6 Decoria, Швеция

Производитель — Bohus BioTech AB. Гиалуроновый филлер содержит частицы гиалуроновой кислоты идеальной сферической формы и одинакового размера, благодаря этому они гораздо медленнее рассасываются в организме. Используется для объемной коррекции мягких тканей, морщин разной глубины, моделирования контура лица, увеличения и коррекции губ.

3.4.7 HYALUFORM, Россия

Производитель — Лаборатория Тоскани. Высокопластичные филлеры на основе гиалуроновой кислоты, отличающиеся выраженным стойким эффектом, отсутствием значительного отека после процедуры и равномерной биодеградацией. В линейку филлеров входят препараты Soft, Normal, Deep, Subderm, Intimo, которые используются для коррекции морщин разной глубины, моделирования лица, увеличения и коррекции губ, интимной пластики.

3.4.8 ART Filler, Франция

Производитель — Filorga Medical (Laboratoires FILLMED). Препарат создан по технологии Tri-Hyal, которая позволяет сочетать молекулы гиалуроновой кислоты с длинными и сверхдлинными цепочками, это увеличивает биосовместимость и длительность биодеградации. Препараты из линейки (Universal, Fine Lines, Lips, Volume) применяются для разглаживания морщина разной глубины, увеличения и коррекции губ, восполнения объема и коррекцию контуров лица. В состав всех продуктов линейки входит лидокаин.

3.4.9 Radiesse, Германия

Производитель — Merz Aesthetics (BioForm Medical). Филлер создан на основе гидроксиапатита кальция. Radiesse применяется для биоармирования лица, восполнения утраченного объема мягких тканей в области скул, щек, подбородка, коррекции незначительных дефектов лица, сглаживания рубцов постакне. Важно! Не предназначен для увеличения губ.

3.4.10 Restylane, Швеция

Производитель — Q-Med AB. Линейка филлеров Restylane содержит гиалуроновую кислоту неживотного происхождения разной плотности. Используется для увлажнения кожи, улучшения ее тонуса и цвета, коррекции мелких морщин. В линейке Restylane также представлены препараты для биоревитализации.

Глава 4. Зоны контурной пластики

Инъекционную контурную пластику лица можно разделить на несколько видов:

• коррекция морщин и складок в отдельных зонах;
• биоармирование всей поверхности лица;
• увеличение объема отдельных участков, обычно это губы, скулы, щеки, височная область;
• моделирование отдельных зон: нос, подбородок, нижняя треть;
• уменьшение видимости рубцов, шрамов, постакне.

Коррекции лица филлерами используется на различных зонах лица.

4.1 Опасные зоны для введения филлера

Наиболее опасными зонами при проведении контурной пластики считаются те, где располагаются вены и артерии. Попадание филлера в крупные кровеносные сосуды может привести к ишемии, некрозу кожи, потере зрения.

1. На щеках: лицевая, поперечная артерии, скуловая ветка щечной и подглазничной артерии, щечное ответвление верхнечелюстной артерии.
2. Над переносицей: лобная и надглазничная артерии.
3. На носу: угловой сосуд и наружный носовой сосуды.
4. В зоне висков: височная артерия (передняя лобная и задняя теменные ответвления).
5. В области губ: верхняя и нижняя губные артерии.

4.2 Лоб

В области лба филлеры используют для коррекции горизонтальных и межбровных морщин, восполнения объема. Для долговременного эффекта рекомендуется сочетать контурную пластику лба с ботулинотерапией.

В зоне лба не рекомендуется применять большие объёмы филлеров: за одну процедуру не более 2 мл на зону коррекции и не более 0,3 мл на один болюс. При необходимости дополнительный объем вводится после окончания реабилитационного периода.

Филлер вводится в бессосудистые пространства, применительно к височной области — в межфасциальное пространство, к лобно-теменно-затылочной — в подапоневротическое. Не следует вводить филлер в места расположения надглазничных сосудов и нервов.

4.3 Область вокруг глаз

Введение филлеров помогает устранить мелкие морщинки в уголках глаз, морщины под глазами, разгладить носослезную борозду, сделать менее заметными мешки и грыжи, увлажнить кожу и увеличить ее тонус. Контурная пластика этой области лица позволяет слегка приподнять опущенные кончики бровей и наружные уголки глаз.

4.4 Скулы

Контурная пластика помогает увеличить скулы, сделать их более четкими и рельефными. За счет введения филлера в область скул слегка подтягивается кожа под глазами, сглаживаются провалы в этой области, подтягивается кожа на щеках и в области подбородка, носогубная складка уменьшается, а овал лица становится четче.

Для коррекции скуло-щёчной борозды и восполнения объемов также успешно используют гидроксиапатит кальция, универсальный дермальный наполнитель из группы истинных коллагеностимуляторов.

4.5 Периаурикулярной область и мочка уха

Контурная коррекция может быть рекомендована женщинам старше 35 лет, которые ранее носили массивные тяжелые серьги. Филлеры используются для разглаживания продольных морщин в предушной и заушной зонах, восстановления плотности, упругости тканей.

4.6 Нос

Ранее филлерами высокой плотности устраняли небольшие косметические дефекты: сглаживали горбинку, делали кончик носа ровным, изящным, устраняли асимметрию крыльев. Но сегодня специалисты не рекомендуют выполнять контурную пластику носа филлерами. Во-первых, коррекция носа будет сопровождаться его визуальным увеличением. Во-вторых, велик риск осложнений, некроза и миграции.

4.6 Носогубный треугольник

Контурная пластика устраняет носогубные складки, кисетные морщины вокруг губ. Важно! Не всегда для коррекции носогубных складок филлер вводится непосредственно в них, иногда уменьшить залом помогает коррекция скул.

4.7 Губы

С помощью филлеров можно не только увеличить объем губ, скорректировать их контур, устранить асимметрию, приподнять уголки, но и увлажнить кожу.

Важно! Техника увеличения губ подбирается для каждого клиента индивидуально.

4.8 Подбородок

С помощью филлеров можно убрать скошенность, асимметрию, добавить объема или длинны, убрать горизонтальную складку и ямочку на подбородке.

Важно! Иногда именно коррекция подбородка помогает гармонизировать лицо и уравновесить черты лица.

4.9 Углы челюсти (углы Джоли)

Сегодня специалисты предлагают отказаться от процедуры “углы Джоли”. Нет объективных причин ее делать, а риски получить эстетические дефекты велики. Чёткая “утюгообразная” линия нижней челюсти может сделать лицо более широким и мужеподобным.

4.10 Кисти рук

В проблемные зоны кожи вводятся филлеры на основе гиалуроновой кислоты.

Глава 5. Контурная пластика у мужчин

По данным Plastic surgery procedural statistics from the American Society of Plastic Surgeons за 2020 год, мужские косметические процедуры составили лишь 8 %. Тем не менее с каждым годом мужчин, которые заботятся о внешности становится все больше, среди них политики, актеры, спортсмены, бизнесмены.

Наиболее популярные процедуры у мужчин за 2020 год, %.

5.1 Гендерные маркеры мужского лица

Маскулинные признаки: общая квадратная форма лица, горизонтальное положение бровей, плоские лоб и виски, выраженные подбородок и углы нижней челюсти.

Контурная коррекция лица без учёта гендерных маркеров делает мужское лицо феминизированным и неэстетичным. Важно! Работа по женским протоколам не подходит.

На мужском лице необходимо сохранять умеренные светотени, сформированные костным рельефом. Восполнение объемов должно быть неполным, инъекции минимальными, иначе лицо может утратить мужественность. При работе со средней третью лица не ставятся акценты на скуловую и подскуловую область. При коррекции филлерами делается акцент на восстановление объема подбородка и углов.

Развитая нижняя треть лица — наиболее яркий маркер мужского гендера. Ширина нижней трети должна преобладать или соответствовать ширине средней, угол челюсти приближен к прямому. Работа с углами челюсти — один из частых запросов клиентов-мужчин.

Высота верхней и нижней челюстей мужского черепа больше, чем у женщин. Соответственно в правильных пропорциях мужского лица нижняя треть должна преобладать над верхней и средней, поэтому мужчинам может быть показана контурная пластика подбородка. Важно! Подбородочный бугор на мужской нижней челюсти более широкий и горизонтальный.

5.2 Выбор препарата

При контурной коррекции мужского лица препарат должен быть достаточно плотным, чтобы восполнить объем.

У препарата должна быть высокая эластичность, чтобы сопротивляться воздействию со стороны развитого мышечного аппарата.

Препарат не должен вызывать отеки.

Главы 6. Проведение процедур(ы)

6.1 Подготовка к контурной пластике

За несколько дней нежелательно употреблять алкоголь, принимать препараты, влияющие на свертываемость крови (отказ от препаратов необходимо согласовать с врачом).

В день процедуры не стоит употреблять алкоголь, горячие напитки, курить.

6.2 Протокол

1. Консультация. Необходимо рассказать клиенту о процедуре, периоде реабилитации и конечном результате. Также необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. На консультации выбирается препарат и его объем.
2. Дезинфекция кожи.
3. Нанесение разметки.
4. Нанесение анестезии при необходимости. На область инъекций под пленку наносится крем или гель с анестетиком, выдержка 20-25 минут.
5. Введение филлеров. Стерильная упаковка препарата вскрывается при клиенте. Недопустимо разделение содержимого одного шприца на двух клиентов.
6. Повторная дезинфекция.
7. Распределение препарата. Специалист руками в перчатках массирует, распределяет введенный препарат, часто это требуется в зоне губ и скул.
8. Нанесение успокаивающего крема или мази.

6.3 Период реабилитации

Сразу после введения филлеров нормальными считаются такие реакции, как покраснения в зоне уколов, небольшая болезненность, синяки, отечность и ощущение распирания или покалывания. В норме реакции после процедуры проходят через несколько дней.

В первые 2-3 дня может казаться, что филлер лежит неровно. Стоит предупредить клиента, что филлер самостоятельно разгладится, поэтому не нужно массировать зону контурной пластики.

Полная реабилитация происходит примерно через 10-14 дней. В это время необходимо записать клиента на консультацию, чтобы оценить получившийся эффект и необходимость коррекции.

6.4 Рекомендации, домашний уход

В первые несколько дней не рекомендуется посещать тренировки в зале и в бассейне, чрезмерно активно использовать мимику.

В период реабилитации нельзя выполнять массаж лица, пилинги, аппаратные и инъекционные манипуляции.

3-4 недели после контурной коррекции:

– необходимо избегать высоких температур, отказаться от посещения бани, сауны и солярия;

– ограничить употребление алкоголя, слишком соленой/острой/кислой пищи.